Αιτίες και μέθοδοι αντιμετώπισης της κήλης του οισοφάγου

Οι ρινίτιδες του οισοφάγου και οι άλλοι τύποι κήρων είναι μία από τις πιο κοινές παθολογίες που επηρεάζουν τη γαστρεντερική οδό. Η νόσος εμφανίζεται σε χρόνια μορφή, προκαλώντας σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία του πεπτικού συστήματος. Πώς εμφανίζεται η διαφραγματική κήλη; Ποιες είναι οι κύριες αιτίες αυτής της παθολογίας; Ποια θεραπεία απαιτείται για τους ασθενείς που αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα;

Χαρακτηριστική παθολογία

Μια κήλη διαλείμματος είναι ένας σχηματισμός που εντοπίζεται στην περιοχή του οισοφαγικού ανοίγματος στην κοιλιακή περιοχή. Αυτή η παθολογία μπορεί να είναι τόσο έμφυτη όσο και επίκτητη. Σύμφωνα με τις στατιστικές, οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες σε αυτή την ασθένεια στην ηλικιακή ομάδα άνω των 60 ετών.

Το νεόπλασμα σχηματίζεται, κατά κανόνα, λόγω της μετατόπισης των εσωτερικών οργάνων από την περιτοναϊκή περιοχή στην κοιλότητα του θώρακα. Στην εμφάνιση, η κήλη μοιάζει με θολωτό διάφραγμα που αποτελείται από δομές μυών και συνδετικού ιστού. Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση, διακρίνονται οι παρακάτω τύποι οισοφαγικής κήλης:

  1. Αξονική κήλη (μη σταθερή). Χαρακτηρίζεται από την ικανότητα να μετακινείται ελεύθερα στην κοιλότητα του θώρακα όταν ο ασθενής αλλάζει τη στάση του σώματος.
  2. Νεοπλάσματα που συνοδεύονται από εκδηλώσεις ανεπάρκειας του καρδιακού γαστρικού τμήματος.
  3. Ασυμπτωματικά ρέει κήλη.
  4. Νεοπλάσματα, συνοδευόμενα από την ανάπτυξη συναφών ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα.
  5. Η παραϊσοφαγική κήλη είναι ένα νεόπλασμα που βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα, στην περιοχή του οισοφάγου.

Ανάλογα με το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί:

  1. Hernia neoplasm 1 βαθμός. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από την τοποθέτηση της κοιλιακής περιοχής του οισοφάγου πάνω από το επίπεδο του διαφράγματος και την προσαρμογή του στομάχου στην περιοχή των καρδιών.
  2. Hernia 2 μοίρες. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει μια μετατόπιση του στομάχου στην περιοχή της οισοφαγικής περιοχής του διαφράγματος, η θέση των απομακρυσμένων τμημάτων του οισοφάγου στην κοιλότητα του θώρακα.
  3. Νεοπλάσμιο της τρίτης τάξης. Σε αυτό το στάδιο, η καρδιά, το στομάχι, το κάτω μέρος του οισοφάγου κινούνται στην περιοχή του θωρακικού χώρου.

Γιατί συμβαίνει;

Σύμφωνα με τους ειδικούς της ιατρικής, η κήλη του οισοφάγου προκαλείται τόσο από τη συγγενή όσο και από την απόκτηση. Στην πρώτη περίπτωση, η εμφάνιση μιας κήλης οφείλεται σε συγγενείς ανωμαλίες στη δομή της γαστρεντερικής οδού, χαρακτηριστικό της οποίας είναι ένα υπερβολικά κοντό έντερο, μέρος του οποίου είναι παθολογικά τοποθετημένο στην περιοχή της θωρακικής κοιλότητας.

Επιπλέον, η διαφραγματική κήλη μπορεί να σχηματιστεί υπό την επίδραση των ακόλουθων προκλητικών παραγόντων:

  1. Χρόνια δυσκοιλιότητα.
  2. Η εξασθένιση των οισοφαγικών συνδέσμων (λόγω των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία).
  3. Ανύψωση βάρους
  4. Κάποια υπερβολική άσκηση.
  5. Ηπατική ατροφία.
  6. Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στον οισοφάγο.
  7. Διαταραχές της οισοφαγικής κινητικότητας.
  8. Η παχυσαρκία.
  9. Τραυματική βλάβη της κοιλιάς εσωτερικής φύσης.
  10. Καταστροφή βλαβών του οισοφάγου. Μία από τις πιθανές επιλογές είναι η καύση με ζεστό φαγητό και η πιθανότητα βλάβης εάν απορροφηθούν οι αλκαλικές και όξινες ουσίες.
  11. Ασθένειες χρόνιας φύσης, που προκαλούν διαταραχές της κινητικής δραστηριότητας της χοληδόχου κύστης, του λεπτού εντέρου και του στομάχου.
  12. Ασκίτης
  13. Αλλαγή της θέσης των εσωτερικών οργάνων σε πολλαπλές εγκυμοσύνες.
  14. Απολέπιση του λιπώδους ιστού κάτω από την περιοχή του διαφράγματος ως αποτέλεσμα της απότομης απώλειας βάρους.
  15. Βαριά εργασία.
  16. Οισοφαγική δυσκινησία.
  17. Συχνές περιόδους μετεωρισμού, προκαλώντας υπερφόρτωση των περιτοναϊκών μυϊκών ομάδων.
  18. Αυξημένη ενδοπεριτοναϊκή πίεση.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η παρουσία κακών συνηθειών και η ανθυγιεινή διατροφή αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα σχηματισμού νεοπλασιών της κήλης στον οισοφάγο. Συχνά αυτή η παθολογία αναπτύσσεται σε σχέση με άλλες ασθένειες της γαστρεντερικής οδού.

Πώς εκδηλώνεται η παθολογία;

Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή και το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Την ίδια στιγμή, σε σχεδόν 30% των ασθενών, η ασθένεια διαρκεί πολύ χρόνο σε λανθάνουσα μορφή. Γενικά, τα συμπτώματα της κήλης στον οισοφάγο μπορεί να είναι τα εξής:

  • πόνος που εντοπίζεται στην κοιλιακή χώρα.
  • βράχυνση (συνήθως εμφανίζεται μετά το φαγητό)?
  • εκδηλώσεις καούρας, με τάση να αυξάνεται τη νύχτα.
  • αίσθημα καύσου και δυσφορία στην περιοχή του θώρακα.
  • την εμφάνιση μιας συγκεκριμένης ξινή γεύση στο στόμα?
  • αναφυλαξία - εμφάνιση εμετού μετά από φαγητό, χωρίς προηγούμενη επίθεση ναυτίας.
  • αίσθημα βαρύτητας στην περιοχή του θώρακα, με τάση να εμφανίζεται μετά το φαγητό.
  • hiccups?
  • πόνος στην καρδιά.
  • αρρυθμία;
  • δυσκολία της αναπνευστικής διαδικασίας.
  • πόνος στη γλώσσα?
  • η εμφάνιση μιας συγκεκριμένης βραχνίας στη φωνή.
  • δυσφαγία.

Το σύνδρομο του πόνου είναι το πρώτο και, κατά κανόνα, το κύριο σύμπτωμα της οισοφαγικής κήλης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή του ειλεού, ενώ μπορεί να δώσει στον ομφαλό και την οσφυϊκή περιοχή. Παρακαλείσθε να σημειώσετε ότι το σύνδρομο του πόνου με την κήλη του οισοφάγου τείνει να αυξάνεται με κάμψη, μετά το φαγητό και μειώνεται κάπως μετά από πρήξιμο, επίθεση με έμετο ή με βαθιές αναπνοές.

Η αξονική κήλη του στόματος του οισοφάγου έχει έναν ολισθαίνοντα χαρακτήρα, ο οποίος επίσης επηρεάζει τη συμπτωματολογία της παθολογίας. Τη στιγμή που το νεόπλασμα επιστρέφει στην κοιλιακή κοιλότητα, τα οδυνηρά σημεία εξαφανίζονται. Μια σωματική άσκηση που σχετίζεται με την ένταση των μυϊκών ομάδων της κοιλιάς, και άλλοι παράγοντες οδηγούν στην εμφάνιση καύσου πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα, καταιγισμό, καούρα και περιόδους ναυτίας.

Τι είναι η επικίνδυνη οισοφαγική κήλη;

Η διαφραγματοκήλη είναι γεμάτη με την εμφάνιση ορισμένων εξαιρετικά επικίνδυνων επιπλοκών. Οι πιο συνηθισμένοι από αυτούς είναι οι γιατροί περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθολογικές εκδηλώσεις:

  • φλεγμονώδεις διεργασίες στις βλεννογόνες μεμβράνες των γαστρικών μεμβρανών.
  • τη μείωση του οισοφάγου.
  • εσωτερική αιμορραγία.
  • διείσδυση του οισοφάγου στην περιοχή των οργάνων του ερμαϊκού σάκου.
  • διείσδυση στον οισοφάγο μόνο των βλεννογόνων γαστρικών μεμβρανών.
  • παραβίαση ενός ωοθηκικού νεοπλάσματος.

Για να αποφύγετε τέτοιες σοβαρές συνέπειες, στα πρώτα σημάδια της οισοφαγικής κήλης, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό που θα διαγνώσει και θα εξηγήσει πώς να θεραπεύσει μια κήλη του οισοφάγου.

Μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας της παθολογίας

Αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται από χειρουργό ή γαστρεντερολόγο. Οι ακόλουθοι τύποι μελετών συνταγογραφούνται σε ασθενείς με υποψία οισοφαγικής κήλης:

  • λαπαροσκοπία;
  • υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής και της στερνικής κοιλότητας.
  • ινωδογαστροσκόπηση ·
  • μέτρηση της γαστρικής οξύτητας (pH-meter).

Η θεραπεία της κήλης του στόματος του οισοφάγου εξαρτάται από τον τύπο του σχηματισμού, το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας, την παρουσία ή την απουσία σχετικών επιπλοκών. Η επέμβαση για την απομάκρυνση της κήλης του οισοφάγου πραγματοποιείται μόνο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Συνήθως ο αγώνας κατά της παθολογίας είναι σύνθετος και περιλαμβάνει τους ακόλουθους τομείς:

  • φαρμακευτική θεραπεία.
  • θεραπευτική άσκηση.
  • σκοπό της διατροφής.

Κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας, οι ασθενείς είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα των οποίων η δράση στοχεύει στην επιβράδυνση των διαδικασιών παραγωγής υδροχλωρικού οξέος στην γαστρική κοιλότητα και στην εξουδετέρωση της και φαρμάκων για την προστασία των βλεννογόνων του οισοφάγου. Ένα δισκίο χολικών οξέων, προκινητικό, αποκαθιστώντας τις διαδικασίες της κανονικής μετακίνησης των τροφίμων στην περιοχή του οισοφάγου μπορεί να ενδείκνυται.

Επιπλέον, στους ασθενείς πρέπει να συνταγογραφηθεί μια φυσικοθεραπεία, η οποία περιλαμβάνει ασκήσεις που στοχεύουν στην ενίσχυση των κοιλιακών μυϊκών ομάδων, του διαφράγματος. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε τους συνιστώμενους διατροφικούς κανόνες. Για να θεραπεύσουν αυτή την παθολογία, οι ασθενείς πρέπει να αποκλείσουν από το μενού τους τα ακόλουθα προϊόντα, τα οποία αυξάνουν την οξύτητα και ενεργοποιούν τις διαδικασίες σχηματισμού αερίου:

  • λάχανο ·
  • όσπρια ·
  • αλκοολούχα ποτά ·
  • μανιτάρια ·
  • μαρινάδα;
  • ανθρακούχα ποτά.

Θα πρέπει να αρνηθεί τα λιπαρά, τηγανητά και πικάντικα πιάτα. Συνιστάται να τρώτε συχνά ασθενείς με οισοφαγική κήλη, σε μικρές κλασματικές δόσεις, έτσι ώστε τα τρόφιμα να μπορούν κανονικά να περάσουν στη γαστρική κοιλότητα και να υποβληθούν σε πέψη.

Λαϊκές συνταγές

Με την κήλη του οισοφάγου, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο εάν είναι συστατικό συστατικό σύνθετης θεραπείας και είναι συμπτωματικό. Για παράδειγμα, ένα φάρμακο όπως μια έγχυση ρίζας ριζόγου ή φυλλώδη φύλλα μπορεί να βοηθήσει να απαλλαγούμε από τη δυσκοιλιότητα. Ένα ήπιο καθαρτικό αποτέλεσμα έχει μια κομπόστα που παράγεται από αποξηραμένα φρούτα, μόνο εσείς πρέπει να το πίνετε τουλάχιστον 3 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Εάν η μούχλα είναι βασανισμένη, η κατάσταση του ασθενούς θα διευκολυνθεί από το ποτό των βακκίνιων. Για να το κάνετε από τα βακκίνια, πιέζεται ο φρέσκος χυμός, μετά από τον οποίο θα χρειαστεί να προσθέσετε λίγο χυμό αλόης και υγρό μέλι.

Για την καούρα, καλό αποτέλεσμα είναι η χρήση εγχύσεων που παρασκευάζονται με βάση φλούδα πορτοκαλιού και ρίζα γλυκόριζας. Αυτά τα συστατικά θα πρέπει να συνθλίβονται σε κονιοποιημένη κατάσταση, να αναμιγνύονται, και στη συνέχεια να ρίχνετε ένα κουταλάκι του γλυκού με ένα ποτήρι νερό που βράζει, τραβείτε και πίνετε.

Όταν οι επιθέσεις του μετεωρισμού θα βοηθήσουν το αφέψημα του χαμομηλιού, η έγχυση των σπόρων του κύμινο. Τα καλά αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν εάν τακτικά ετοιμάζετε και παίρνετε αφέψημα από τέτοια θεραπευτικά βότανα όπως το ξιφία, το μαρκαδόρο και το δυόσμο.

Χειρουργικές τεχνικές

Για την κήλη του οισοφάγου, η επέμβαση χορηγείται σε ασθενείς με τις ακόλουθες κλινικές ενδείξεις:

  • εσωτερική αιμορραγία.
  • διείσδυση στην κοιλότητα του θώρακα ενός μεγάλου αριθμού οργάνων που ασκούν πίεση στην περιοχή της καρδιάς.
  • την παραβίαση ενός ωοθηκικού νεοπλάσματος.
  • έλλειψη αναπνευστικής λειτουργίας.
  • διάτρηση ενός από τα εσωτερικά όργανα στο άλλο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία γίνεται χρησιμοποιώντας τη σύγχρονη λαπαροσκοπική μέθοδο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνονται 2 μικρές εντομές, μέσα από τις οποίες εισάγονται τα όργανα και το σάκο της κήλης συρράφεται και το στομάχι στερεώνεται. Η απομάκρυνση της κήλης του οισοφάγου με ταυτόχρονη εκτομή του οργάνου πραγματοποιείται στις πιο σοβαρές κλινικές περιπτώσεις, παρουσία οξείων φλεγμονωδών διεργασιών και μεταβολών της φύσης της ουλή.

Μια κήλη της οισοφαγικής βαλβίδας είναι μια επικίνδυνη παθολογία που οδηγεί σε διαταραχές στη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα και σε πολλές σχετικές επιπλοκές. Η θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους, όπως φαρμακευτική θεραπεία, φυσικοθεραπεία, διατροφή και συνταγές από την παραδοσιακή ιατρική. Οι έγκαιρες ιατρικές παρεμβάσεις θα βοηθήσουν στην αποφυγή της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση.

Χέρνια του οισοφάγου, αιτίες και μέθοδοι θεραπείας

Μεταξύ των πιο σοβαρών ασθενειών της πεπτικής οδού η κήλη του οισοφάγου είναι μία από τις ηγετικές θέσεις. Για την επιτυχή θεραπεία, είναι απαραίτητο να γίνει διάγνωση εγκαίρως, ώστε να υπάρξει ακριβής διάγνωση.

Ο τύπος και οι μέθοδοι αποκατάστασης επιλέγονται ανάλογα με το στάδιο της νόσου, λαμβανομένης υπόψη της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή και χειρουργική θεραπεία, επιτρέπονται διάφορες συνταγές παραδοσιακής επούλωσης. Μετά την ολοκλήρωση της πορείας της θεραπείας, συνταγογραφείται μια διατροφική διατροφή και ο αθλητισμός είναι περιορισμένος.

Αιτίες

Όπως παρατηρήσαμε αρχικά, η εμφάνιση μιας κήλης του οισοφάγου συμβάλλει σε διάφορους λόγους. Εν τω μεταξύ, οι παράγοντες που καθορίζουν την εμφάνισή τους είναι οι εξής:

  1. Ένας ορισμένος τύπος ενδοκρινοπάθειας.
  2. Χρόνια χρόνια ή, αντίθετα, συστηματική χρόνια αιφνίδια αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Δεδομένου ότι οι λόγοι που οδηγούν στην παθολογική αύξηση της πίεσης, υπάρχουν αμβλύ τραυματισμοί στην κοιλιά, βαριά εργασία, χρόνια δυσκοιλιότητα, σημαντική σωματική άσκηση, στην οποία αυξάνεται το φορτίο κατά την κλίση κλπ.
  3. Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία προκαλούνται από ορισμένες εκφυλιστικές διεργασίες, ως αποτέλεσμα των οποίων οι σύνδεσμοι του συνδετικού ιστού υποβάλλονται σε αραιότητα.
  4. Η παρουσία χρόνιων ασθενειών που σχετίζονται άμεσα με το πεπτικό σύστημα, όπου διαταράσσεται η κινητικότητα του στομάχου, της χοληδόχου κύστης, του δωδεκαδακτύλου.
  5. Η παρουσία κακών συνηθειών, καθώς και η μεγαλύτερη ηλικία - αυτοί οι λόγοι ορίζονται επίσης ως παράγοντες που προδιαθέτουν στην εμφάνιση μιας κήλης του οισοφάγου.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά των ιατρών υπάρχουν διάφοροι τύποι παθολογιών. Για κάθε είδος απαιτείται ατομική θεραπεία. Η λανθασμένη διάγνωση οδηγεί σε αναποτελεσματική θεραπεία, στην εμφάνιση συγχορηγούμενων ασθενειών.

  1. Συρόμενη (περιπλάνηση) κήλη. Τα όργανα που συνθέτουν την προεξοχή της κήλης, κινούνται σε διαφορετικά επίπεδα με κάθε αλλαγή της θέσης του σώματος. Αυτό σχηματίζει ένα λεπτό θηκάρι του συνδετικού ιστού (χοιροειδής σάκος).
  2. Παραϊσφαιρική (οισοφαγική) κήλη. Στη θωρακική κοιλότητα κινείται το κάτω μέρος του στομάχου, του εντερικού βρόχου και του ομνίου.
  3. Τα συμπτώματα της συρόμενης και σταθερής παθολογίας είναι χαρακτηριστικά μιας μικτής κήλης.
  4. Συγγενής κήλη. Με τη συγγενή παθολογία του σύντομου οισοφάγου, η καρδιακή γαστρική περιοχή βρίσκεται στο στέρνο. Ο γαστρικός βλεννογόνος βρίσκεται στον απομακρυσμένο οισοφάγο.
  5. Σταθερή (αξονική) κήλη. Η μετατόπιση ολόκληρου του στομάχου ή του ξεχωριστού τμήματος αυτού γίνεται κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα. Η αλλαγή της θέσης δεν επηρεάζει το μέγεθος, η προεξοχή δεν επαναρυθμίζεται.

Με την ποσότητα της προεξοχής, η κήλη διαιρείται σε 3 μοίρες:

  1. Διαφραγματοκήλη 1 βαθμού - το στομάχι είναι ελαφρά ανυψωμένο, ένα μικρό τμήμα του κάτω οισοφάγου εισέρχεται στο άνοιγμα του διαφράγματος.
  2. Ο βαθμός 2 χαρακτηρίζεται από ελαφρά μετατόπιση της καρδιάς σε σχέση με το διάφραγμα, στο στέρνο είναι ολόκληρο το κάτω μέρος του εντέρου.
  3. Στο στάδιο 3 της καρδιάς, ο κατώτερος οισοφάγος, ο πυθμένας και το σώμα του στομάχου δημιουργούν μια εφηβική προεξοχή.

Συμπτώματα

Σε 5 έως 50% των περιπτώσεων, αυτές οι κηλίδες είναι εντελώς απούσες · οι κλινικές εκδηλώσεις της παθολογίας ευρίσκονται τυχαία (κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής ανίχνευσης, της ακτινογραφίας της κοιλιακής ή θωρακικής κοιλότητας).

Τα κύρια συμπτώματα της κήλης του οισοφάγου:

  1. Ο πόνος είναι ένα λαμπρό σύμπτωμα της οισοφαγικής κήλης. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι εξοικειωμένοι με τον πόνο, ο οποίος συχνά εκδηλώνεται όταν κάμπτεται και ισιώνει το σώμα. Ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί πίσω από το στέρνο, στην υποχονδρία, την κοιλιά, στην περιοχή της καρδιάς. Ο πόνος συνήθως πονάει. Μετά από το φαγητό, εντείνουν, αποδυναμώνουν μετά από το burping ή παίρνουν μια βαθιά ανάσα.
  2. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα που συνοδεύει σχεδόν όλους τους γνωστούς τύπους της νόσου είναι η καούρα. Μπορεί να διαταράξει τον ασθενή κατά το στρίψιμο, μετά το φαγητό, συχνά χειρότερα τη νύχτα. Οι κρίσεις του καούρου μπορεί να προκαλέσουν σωματική άσκηση, υπερκατανάλωση ή υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Μερικές φορές ένα σύμπτωμα εμφανίζεται με ήπια μορφή και δεν επηρεάζει την ευημερία του ασθενούς. Υπάρχει επίσης ένας σοβαρός βαθμός καούρας, όταν ο ασθενής δυσκολεύεται να αντέξει μια αίσθηση καψίματος στο στήθος. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμπληρωθεί με μετεωρισμός, ναυτία και δυσάρεστη γεύση στο στόμα. Όταν το περιεχόμενο του στομάχου βρίσκεται στον οισοφάγο, η καούρα γίνεται ξινό ή πικρή. Όλες αυτές οι εκδηλώσεις επηρεάζουν την ψυχολογική και σωματική υγεία του ατόμου. Ο ύπνος διαταράσσεται, ο ασθενής χάνει την εργασιακή ικανότητα και την όρεξη. (Δείτε επίσης: Αιτίες και συμπτώματα καούρας, πώς να απαλλαγείτε από την καούρα;)
  3. Στο 35% των ασθενών που διαγνώστηκαν με κήλη του οισοφάγου, παρατηρείται παλινδρόμηση. Οι λόγοι είναι οι ίδιοι: φαγητό, κλίση, οριζόντια θέση. Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό των μεσαίου μεγέθους σχηματισμών και προκαλεί πολλή ταλαιπωρία. Οι όγκοι ινδόδας του εμετού είναι αρκετά μεγάλοι, οπότε ο ασθενής πρέπει να διαθέτει και να φέρει μαζί τους ειδικά δοχεία για εμετό.
  4. Συχνά συμπτώματα που σχετίζονται με την οισοφαγική κήλη περιλαμβάνουν δυσφαγία ή διαταραχή κατάποσης. Βιαστείτε στην απορρόφηση τροφίμων, πολύ ζεστά (κρύα) ποτά, νευρογενείς παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν αυτό το φαινόμενο. Η δυσφαγία μπορεί να συμβεί σπάνια και μπορεί να γίνει μόνιμη. Αυτό συνήθως συνδέεται με την προσθήκη επιπλοκών. Με την επιδείνωση της ασθένειας, είναι δυνατή η πλήρης ή μερική παρεμπόδιση της κατανάλωσης τροφής. Αυτό το σύμπτωμα συνήθως συνοδεύει καούρα. Κατά την πλήρωση του οισοφάγου, ο ασθενής απλά δεν μπορεί να καταπιεί τα τρόφιμα. Αυτές οι δυσάρεστες δυσκολίες προκαλούν άγχος και νευρικότητα. Με την πάροδο του χρόνου, η δυσφορία αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε απόρριψη της πρόσληψης τροφής και σοβαρές συνέπειες.
  5. Παλιά. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να προκληθεί από κράμπες στον πεπτικό σωλήνα, ενεργό στομάχι και αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Ακούσια απελευθέρωση του αέρα μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια συνομιλιών και γευμάτων. Συχνά η επίθεση συνοδεύεται από ένα χαρακτηριστικό ήχο και μυρωδιά. Όταν ρέψιμο μπορεί να απελευθερωθεί όχι μόνο τον αέρα, αλλά και τα περιεχόμενα του στομάχου. Η αποδοχή των spasmalgates, που μερικοί ασθενείς χρησιμοποιούν για να ανακουφίσει ένα σύμπτωμα, σπάνια φέρνει επένδυση, έτσι οι ασθενείς συχνά αυτοανακουφούν τον εαυτό τους, απελευθερώνοντας έτσι τον εαυτό τους από δυσφορία. (Βλέπε επίσης: Αιτίες και είδη καρυκεύματος μετά το φαγητό).

Ανάλογα με τον τύπο της κήλης, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να διαφέρουν. Όταν ολισθαίνει ο ερμαϊκός σχηματισμός της προεξοχής του οισοφάγου εισέρχεται στον ερμαϊκό σάκο. Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται μόνο όταν το περιεχόμενο του στομάχου διεισδύει στον οισοφάγο. Στην ιατρική, αυτό το φαινόμενο ορίζεται από την έννοια της «γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης». Ο ασθενής μπορεί να ενοχλείται από καούρα και πόνο μεταξύ των νευρώσεων, παρατηρείται συχνή εξάντληση και παλινδρόμηση.

Επιπλοκές

Η ασθένεια οδηγεί μερικές φορές σε ορισμένες επιπλοκές και αυτό δεν εξαρτάται από τις ταξινομήσεις και τους λόγους της προέλευσής της. Αυτή η κήλη μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγία του οισοφάγου, το πέρασμα του οισοφάγου στο λεγόμενο «χοιρινό σάκο» ή τον γαστρικό βλεννογόνο, φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου, μείωση του οισοφάγου, φυλάκιση της κήλης (εδώ αναπόφευκτα χειρουργική επέμβαση).

Μια στραγγαλισμένη κήλη του οισοφάγου χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο, φούσκωμα και έντονη ένταση των κοιλιακών τοιχωμάτων, εμφάνιση παρατεταμένου, ανυπόστατου εμετού. Σε αυτή την περίπτωση, η επείγουσα ραφή του διαφράγματος ανοίγματος σε κανονικό μέγεθος πραγματοποιείται μετά από επανατοποθέτηση του οισοφάγου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Διαγνωστικά

Το πρώτο βήμα στην ανίχνευση της διαφραγματικής κήλης είναι η αναζήτηση των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων και πιθανών αιτιών του ασθενούς. Μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να προχωρήσετε σε άμεση εξέταση, στην οποία μπορείτε να εντοπίσετε τα ακόλουθα σημεία της νόσου:

  1. Αίσθημα κοιλιάς (ψηλάφηση) - γίνεται πυκνό στα ανώτερα τμήματα του κοιλιακού τοιχώματος, λόγω της έντονης έντασης των μυών. Επίσης πιθανός πόνος κατά την ψηλάφηση.
  2. Επιθεώρηση - με μια κήλη του οισοφάγου, το στήθος σχεδόν δεν κινείται στη διαδικασία της αναπνοής, λόγω δυσλειτουργίας του διαφράγματος. Εάν ένα άτομο πάσχει από αυτή την παθολογία για μεγάλο χρονικό διάστημα, το στομάχι γίνεται «βυθισμένο». Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να μην παρατηρείται σε άτομα με αυξημένο σωματικό βάρος.
  3. Auscultation (ακρόαση με phonendoscope) - ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της διαφραγματικής κήλης είναι η εμφάνιση εντερικού θορύβου στη θωρακική κοιλότητα. Ένας κανονικός ήχος αναπνοής συνήθως απουσιάζει ή μειώνεται σημαντικά.

Τα παραπάνω συμπτώματα αρκούν για να προτείνουμε μια διάγνωση. Ωστόσο, είναι δυνατή μόνο η επιβεβαίωση της παρουσίας μιας κήλης του οισοφάγου με τη χρήση διαγνωστικών μεθόδων με όργανα.

Μέθοδοι θεραπείας

Πώς να θεραπεύσει την κήλη του οισοφάγου, να αποφασίσει μαζί γαστρεντερολόγος και χειρουργός κοιλιοκάκη. Για την προετοιμασία της σωστής μεθόδου θεραπείας, ο τύπος και τα χαρακτηριστικά της παθολογίας είναι σημαντικοί (ολισθηρή ή σταθερή κήλη, ανεξάρτητα από το εάν υπάρχει βλάβη οργάνων).

Η κύρια θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι και περιλαμβάνει τέσσερις μεθόδους:

Όταν οι ακόλουθες επιπλοκές κατέληξαν σε χειρουργική επέμβαση:

  • τομή της κήλης.
  • αιμορραγία;
  • εισαγωγή μιας κήλης σε μια άλλη?
  • ένας μεγάλος αριθμός οργάνων έπεσε στην κοιλότητα του θώρακα και συμπιέζουν την καρδιά.

Σε άλλες περιπτώσεις, η επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχέδιο (η προθεσμία δεν περιορίζεται, αλλά συνιστάται για αρκετές εβδομάδες) σε ένα εξειδικευμένο τμήμα "θωρακικής χειρουργικής".

Φάρμακα

Η θεραπεία μιας κήλης του οισοφαγικού στόματος του διαφράγματος χωρίς μια λειτουργία, δηλαδή με τη βοήθεια ενός αποτελέσματος φαρμακευτικής αγωγής, δικαιολογείται σε περίπτωση μέτριων συμπτωμάτων ή σε προχωρημένα στάδια ως προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από τη χειρουργική θεραπεία.

Για τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας με κήλη, χρησιμοποιούνται 3 κύριες ομάδες φαρμάκων:

  • Αντιεκκριτικά φάρμακα - αναστολείς αντλίας πρωτονίων, υποδοχείς ισταμίνης.
  • Αντιόξινα.
  • Παρασκευές προκινητικής δράσης.

Οι γαστρεντερολόγοι σε όλο τον κόσμο έχουν αναγνωρίσει το χρυσό πρότυπο στη θεραπεία της φλεγμονής του οισοφάγου και του στομάχου χρησιμοποιώντας αποκλειστές διαύλων πρωτονίων. Αυτή είναι η ομεπραζόλη, η ραμεπραζόλη, η λανσοπραζόλη. Τα φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά με ελάχιστη παρενέργεια. Μειώνουν την επιθετικότητα των γαστρικών περιεχομένων και προάγουν την αναγέννηση του βλεννογόνου.

Τα αντιόξινα είναι ένα ασθενοφόρο για σοβαρή καούρα και δεν απαιτούν συστηματική χρήση. Προκινητική - Μετοκλοπραμίδη - θεραπεύει τις διαταραχές της κινητικότητας που αποτελούν τη βάση της εμφάνισης της κήλης και της πεπτικής οισοφαγίτιδας. Η πορεία χρήσης - όχι περισσότερο από ένα μήνα.

Προετοιμασία για προγραμματισμένη λειτουργία

Πριν από τη χειρουργική θεραπεία, ο αναισθησιολόγος / χειρουργός ερωτά λεπτομερώς τον ασθενή σχετικά με την κατάσταση της υγείας του, την παρουσία αλλεργιών, μεταγγίσεων αίματος που μεταφέρθηκαν στο παρελθόν κλπ. Ο ασθενής έχει αναλάβει μια σειρά από μελέτες που θα αξιολογήσουν τις λειτουργίες των κύριων οργάνων: γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση φλεβικού αίματος, κατάσταση οξέος-βάσης, ΗΚΓ.

Εάν είναι απαραίτητο, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται κάπως (σταθεροποιώντας την αρτηριακή πίεση, την καρδιακή δραστηριότητα, την αναπνευστική λειτουργία κλπ.). Αμέσως πριν από τη λειτουργία πραγματοποιείται εντερικός καθαρισμός (αν δεν υπάρχει περιορισμός της κήλης του οισοφάγου), καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης και ένεση των απαραίτητων φαρμάκων.

Χειρουργική για την κήλη του οισοφάγου

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι χειρουργικής:

  1. Λειτουργία Belcy. Εκτελείται αν η κήλη είναι μεγάλη. Διεξάγεται μέσω μιας τομής στον έκτο μεσοπλεύριο χώρο, στην αριστερή πλευρά του στέρνου. Η ουσία της λειτουργίας είναι ότι ο κάτω οισοφάγος και ο οισοφαγικός σφιγκτήρας συνδέονται με το διάφραγμα.
  2. Απαρίθμηση του Nissen. Μια από τις πιο κοινές επιχειρήσεις. Διεξάγεται χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπικές τεχνικές ή ανοικτή μέθοδο. Ταυτόχρονα, το άνω τρίτο του στομάχου τυλίγεται γύρω από τον οισοφάγο. Αυτή η "μανσέτα" δεν επιτρέπει το περιεχόμενο του στομάχου στον οισοφάγο.
  3. Τεχνική Allison. Η τομή πραγματοποιείται στον έβδομο και στον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο. Ταυτόχρονα συρράπτεται ο δακτύλιος κήλης.
  4. Gastrocardiopeksiya. Διεξάγεται μέσω μιας τομής πάνω από τον ομφαλό, στη μέση της κοιλιάς. Το άνω τρίτο του στομάχου και του οισοφάγου είναι ραμμένο στις υποδιασταλτικές δομές.

Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι να αποκατασταθεί η ανατομική δομή του οισοφάγου και να δημιουργηθεί ένας μηχανισμός αντιπαρεμβολής που θα αποτρέψει την αναρροή του γαστρικού περιεχομένου.

Διατροφή

Ο κύριος στόχος της διατροφής για την κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος - η καταπολέμηση της καούρας. Διατροφικές συμβουλές:

  • Είναι καλύτερα να φάτε κατά τη διάρκεια της ημέρας, συχνά σε μικρές μερίδες.
  • Αποφύγετε τα τρόφιμα που προκαλούν καούρα, όπως η σοκολάτα, τα κρεμμύδια, τα πικάντικα τρόφιμα, τα εσπεριδοειδή και τα τρόφιμα με βάση την τομάτα.
  • Αποφύγετε το αλκοόλ.
  • Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι το αργότερο 2-3 ώρες πριν τον ύπνο.
  • Διατηρήστε ένα υγιές βάρος. Πρέπει να χάσετε βάρος εάν είστε υπέρβαροι ή παχύσαρκοι.
  • Σταματήστε το κάπνισμα.
  • Ανασηκώστε την κεφαλή του κρεβατιού σας έτσι ώστε να είναι 15 cm πάνω από το πόδι.
  • Γλυκά - μέλι, ζελέ, ζελέ, αποξηραμένα φρούτα.
  • Το ψωμί μπορεί να καταναλωθεί μόνο σε ξηρή μορφή.
  • Το κουάκερ πρέπει να είναι παχύρρευστο και καθαρό. Πιάτα λαχανικών από βραστά προϊόντα μόνο.
  • Μπαχαρικά που βοηθούν στη μείωση της φούσκας και στη βελτίωση της πέψης - κύμινο, άνηθο, μάραθο, δεντρολίβανο, θυμάρι.
  • Μπορείτε να πιείτε ειδικό ή πράσινο τσάι, φυσικούς γλυκούς χυμούς.
  • Γαλακτοκομικά προϊόντα - τυρί cottage, μία μέρα κεφίρ. Το κρέας και τα ψάρια πρέπει να είναι στον ατμό ή να βράσουν.
  • Τηγανητά, πικάντικα, πικάντικα τρόφιμα, γλυκά αρτοσκευάσματα, προϊόντα ζαχαροπλαστικής αυξάνουν το επίπεδο οξύτητας. Τα εσπεριδοειδή, τα ξινά μούρα, οι μπανάνες έχουν τις ίδιες ιδιότητες.
  • Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα προϊόντα που προκαλούν μετεωρισμό - λάχανο, φασόλι, πλήρες γάλα, φούσκα και προϊόντα ζύμης ζύμης από μια διατροφή.
  • Προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες και συνδετικό ιστό - ραπανάκι, σκληρά φρούτα, κρέας και χόνδρο.
  • Ζυμαρικά, σιμιγδάλι, αποφλοιωμένο ρύζι, καρύδια είναι προϊόντα που προκαλούν δυσκοιλιότητα.
  • Μαριναρισμένα, αλατισμένα προϊόντα, πολύ ζεστό και κρύο φαγητό ερεθίζουν την στοματική κοιλότητα.

Η σωστή διατροφή αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του συγκροτήματος θεραπευτικών μέτρων. Για την ομαλή διέλευση των τροφίμων είναι απαραίτητο να τρώμε συχνά, τακτικά, σε μικρές μερίδες. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι μαλακά, τριμμένα, θερμικά επεξεργασμένα.

Χέρνια του οισοφάγου

Η κήλη του οισοφάγου (κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, διαφραγματική κήλη) είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια στην οποία το αρχικό κοιλιακό τμήμα του πεπτικού σωλήνα μετατοπίζεται στην κοιλότητα του θώρακα μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Η ηλικιωμένη κήλη είναι ευαίσθητη στους ηλικιωμένους, στην ηλικιακή ομάδα έως 40 ετών, η παθολογία διαγιγνώσκεται στο 10% των περιπτώσεων και σε άτομα άνω των 70 ετών - στο 70%. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα από τους άνδρες. Hernia του οισοφάγου καταγράφεται συχνότερα στις ανεπτυγμένες χώρες, η οποία, πιθανότατα, σχετίζεται με τις διατροφικές συνήθειες. Σε ασθενείς με γαστρεντερολογική παθολογία, μια κήλη του οισοφάγου ανιχνεύεται 6 φορές πιο συχνά σε σχέση με άλλες.

Οι ασθενείς με κνησμό του οισοφάγου, των οποίων η απασχόληση συνδέεται με μακροχρόνια παραμονή σε καθιστή θέση, συνιστάται να αλλάξετε δουλειά.

Ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (καρδιά) διαχωρίζει τον οισοφάγο και το στομάχι και εμποδίζει τη ρίψη χημικώς επιθετικών γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων στον οισοφάγο. Η γωνία του His (μια οξεία γωνία του οισοφάγου στο στομάχι) συμβάλλει επίσης στην μονομερή κίνηση του bolus τροφής. Το απώτερο τμήμα του οισοφάγου στερεώνεται από τον φρενικό-οισοφαγικό σύνδεσμο, ο οποίος επίσης παρεμβαίνει στην κίνηση του καρδιακού τμήματος του στομάχου στην κοιλότητα του θώρακα με μια κατά μήκος συστολή του στομάχου. Διατηρήστε τον οισοφάγο σε μια κανονική θέση συνεισφέροντας στο υποφρενικό λίπος και στη φυσική θέση των κοιλιακών οργάνων.

Οι θωρακικές και κοιλιακές κοιλότητες χωρίζονται από ένα διάφραγμα, το οποίο αποτελείται από μυς, ινώδη ιστό και έχει δομή σχήματος θόλου. Μέσω των οπών στο διάφραγμα περνούν ο οισοφάγος, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. Το άνοιγμα του οισοφάγου βρίσκεται στο αριστερό τμήμα του διαφράγματος, το οποίο κανονικά αντιστοιχεί στο εξωτερικό μέγεθος του οισοφάγου. Όταν το άνοιγμα του οισοφάγου επεκτείνεται, μέρος των ανατομικών δομών, οι οποίες βρίσκονται κανονικά κάτω από το διάφραγμα, διογκώνονται στην κοιλότητα του θώρακα.

Αιτίες της οισοφαγικής κήλης και παράγοντες κινδύνου

Αιτίες μιας κήλης του οισοφάγου είναι η αποδυνάμωση της συνδετικής συσκευής, η οποία στερεώνει το καρδιακό τμήμα του στομάχου και η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • γενετική προδιάθεση ·
  • μειωμένη κινητικότητα της γαστρεντερικής οδού.
  • υπερβολικό βάρος;
  • χρόνια μετεωρισμός.
  • συχνή δυσκοιλιότητα.
  • κύηση (ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενη).
  • υπερβολική άσκηση;
  • ο σοβαρός μακροχρόνιος βήχας στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, το βρογχικό άσθμα κλπ.,
  • ασκίτες.
  • άκαμπτος έμετος.
  • μεγάλοι όγκοι της κοιλιακής κοιλότητας.
  • δυσπλασία του συνδετικού ιστού.
  • κοιλιακό τραύμα.
  • χημικά ή θερμικά εγκαύματα του οισοφάγου.
  • προχωρημένη ηλικία.
  • κακή στάση.

Τα κοινά συμπτώματα της κήλης του οισοφάγου περιλαμβάνουν καούρα, που εμφανίζεται μετά το φαγητό, με απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος, καθώς και τη νύχτα.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές κήλης του οισοφάγου:

  • ολίσθηση (αξονική, αξονική) - ελεύθερη διείσδυση του πυθμένα του στομάχου, της καρδιάς και του κοιλιακού οισοφάγου μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στο θώρακα και ανεξάρτητη επιστροφή στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • παραμερίσεις - το περιφερικό μέρος του οισοφάγου και της καρδιάς βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα, μέρος του στομάχου μετατοπίζεται στην κοιλότητα του θώρακα και βρίσκεται δίπλα στον θωρακικό οισοφάγο.
  • αναμειγνύονται
  • συγγενής σύντομος οισοφάγος - το μήκος του οισοφάγου δεν αντιστοιχεί στο ύψος του θώρακα, ενώ μέρος του στομάχου βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα στην κοιλότητα του θώρακα, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας απουσιάζει.

Ανάλογα με την εκτοπισμένη περιοχή, η ολισθαίνουσα κήλη του οισοφάγου χωρίζεται σε ολική γαστρική, μερική, καρδιακή ή καρδιακή.

Η παραϊσοφαγική κήλη του οισοφάγου μπορεί να είναι ανθράλ ή υπόβαθρο.

Τα συμπτώματα της κήλης του οισοφάγου

Η κλινική εικόνα είναι πολυμορφική και εξαρτάται από το σχήμα και το μέγεθος της κήλης.

Συχνά, η κήλη του οισοφάγου δεν εκδηλώνεται ή έχει ήπια κλινικά συμπτώματα. Μια σοβαρή πορεία είναι χαρακτηριστική της μεγάλης κλίμακας κήλης του οισοφάγου, στην οποία το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου και των εντέρων διεισδύει στο οπίσθιο μέσο.

Η κύρια εκδήλωση μιας κήλης του οισοφάγου είναι ο πόνος. Ο πόνος μπορεί να σημειωθεί στην καρδιά, το αριστερό υποχωρόνιο, την επιγαστρική και την ενδοπεριτοναϊκή περιοχή, που απλώνεται κατά μήκος του οισοφάγου, ενώ ο πόνος συνήθως επιδεινώνεται αμέσως μετά το γεύμα (ιδιαίτερα κατά την υπερκατανάλωση τροφής), άσκηση, κορμός και υποχωρεί κατά την οριζόντια θέση του σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μιμείται μια επίθεση της στηθάγχης. Σε περίπου 35% των περιπτώσεων παρατηρήθηκε παροξυσμική ταχυκαρδία και εξισσοστόλη σε ασθενείς με κήλη του οισοφάγου.

Ο σοβαρός πόνος που εμφανίζεται σε μερικούς ασθενείς μετά από ένα γεύμα μπορεί να προκαλέσει αποστροφή στα τρόφιμα και ως εκ τούτου απώλεια βάρους μέχρι εξάντληση.

Τα κοινά συμπτώματα της κήλης του οισοφάγου περιλαμβάνουν καούρα, που εμφανίζεται μετά το φαγητό, με απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος, καθώς και τη νύχτα. Άλλα συμπτώματα: έμετος (συχνά αναμεμειγμένο με αίμα), επεισόδια αναπνοής που κρατιούνται σε ένα όνειρο, περιοδική κυάνωση του δέρματος, δυσκολία στην κατάποση και διατροφή μέσω του οισοφάγου (μπορεί να προκληθεί από κρύο ή ζεστό φαγητό, γρήγορο φαγητό, ψυχολογικοί παράγοντες), πόνος και καύση στη γλώσσα, βραχνάδα, παρατεταμένος λόξυγγας, βήχας, διογκώνοντας την αριστερή πλευρά του στήθους, αίσθημα τσιμπισμού στην περιοχή του επιγαστρικού άκρου, πρήξιμο. Η νυκτερινή παλινδρόμηση, η οποία συμβαίνει συνήθως με την κήλη του οισοφάγου μεσαίου μεγέθους, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη τραχεοβρογχίτιδας, πνευμονίας εισπνοής. Η ναυτία, κατά κανόνα, δεν προηγείται από την ανακούφιση των τροφίμων, δεν υπάρχουν επίσης συστολές του στομάχου. Τα περιεχόμενα του στομάχου ρίχνονται στην στοματική κοιλότητα λόγω συστολών του οισοφάγου και όταν μεταβάλλεται η θέση του σώματος μπορεί να χυθεί.

Κατά τη συμπίεση της χειρνακτικής τσάντας (τσίμπημα της κήλης), υπάρχουν σταθεροί μουνί ή έντονοι κρανιογκωτικοί πόνοι πίσω από το στέρνο και στην επιγαστρική περιοχή, που ακτινοβολούν στην περιοχή μεταξύ των δέντρων. Την ίδια στιγμή, η σοβαρότητα και η ακτινοβολία του πόνου εξαρτώνται από το πόσο από το πεπτικό σύστημα σφίγγονται στο χερσαίο δακτύλιο, καθώς και από την κατάσταση του στραγγαλισμένου οργάνου.

Αιτίες μιας κήλης του οισοφάγου είναι η αποδυνάμωση της συνδετικής συσκευής, η οποία στερεώνει το καρδιακό τμήμα του στομάχου και η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, παραβιάσεις της λειτουργίας κλειδώματος της καρδιάς αυξάνουν, πράγμα που οδηγεί στην εμφάνιση σημείων γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Σε ασθενείς με κήλη του οισοφάγου, μπορεί να παρατηρηθεί αναιμικό σύνδρομο λόγω λανθάνουσας αιμορραγίας από τον κάτω οισοφάγο.

Διαγνωστικά

Περίπου το ένα τρίτο των μικρών κήρων του οισοφάγου, που δεν έχουν εμφανείς κλινικές εκδηλώσεις, είναι ένα τυχαίο διαγνωστικό εύρημα κατά την εξέταση για έναν άλλο λόγο.

Οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης της κήλης του οισοφάγου - ακτίνων Χ και οισοφαγοαστροδωδεκαδακτυλίας. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης, ο αμετάβλητος οισοφάγος βρίσκεται, το διάφραγμα κλείνει ρυθμικά γύρω από το κατώτερο μέρος του χρόνου με τις αναπνευστικές κινήσεις. Το καρδιακό τμήμα του στομάχου απεικονίζεται, το οποίο διογκώνεται κυκλικά μέσα στον αυλό του οισοφάγου. Εντούτοις, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι συνέπεια της οδοντοφυΐας, λόγω του ενδοσκοπίου μέσω του φάρυγγα, αυτό γίνεται αιτία της λανθασμένης διάγνωσης της κήλης του οισοφάγου. Έτσι, στις περισσότερες περιπτώσεις, η esophagogastroduodenoscopy σας επιτρέπει να εγκαταστήσετε μόνο την αναρροή των περιεχομένων στο στομάχι στον οισοφάγο.

Σε ασθενείς με γαστρεντερολογική παθολογία, μια κήλη του οισοφάγου ανιχνεύεται 6 φορές πιο συχνά σε σχέση με άλλες.

Η εξέταση με ακτίνες Χ για υπόνοια κήλη του οισοφάγου διεξάγεται σε διάφορα στάδια. Αρχικά, πραγματοποιείται γενική ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων και καταγράφεται η σκιά του οισοφάγου, η θέση της φυσαλίδας αερίου του στομάχου και οι θόλοι του διαφράγματος. Επόμενη - Ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου με την εισαγωγή ακτινοσκιωδών ουσιών σε όρθια θέση. Σε αυτό το στάδιο, αξιολογείται ο ρυθμός διέλευσης του ακτινοσκιεστικού παρασκευάσματος μέσω του πεπτικού σωλήνα και ο ρυθμός γαστρικής εκκένωσης. Μετά από αυτό, οι ακτίνες Χ εκτελούνται σε οριζόντια θέση του σώματος του ασθενούς και με το άκρο της κεφαλής χαμηλωμένο. Στα κλινικά υγιή άτομα δεν παρατηρείται αντίστροφη κίνηση αντίθεσης στον οισοφάγο και παρουσία κνησμού του οισοφάγου παρατηρείται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Ο ασθενής επιστρέφει τότε σε κατακόρυφη θέση με περαιτέρω διερεύνηση της θέσης της φυσαλίδας αερίου, την παρουσία ή την απουσία μιας ακτινοσκιερούς ουσίας στον οισοφάγο.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, μπορεί να χρειαστεί να εμφανιστούν μανόμετρα του οισοφάγου, κατά τη διάρκεια των οποίων αξιολογείται η κατάσταση του κατώτερου σφιγκτήρα και η ικανότητά του να χαλαρώνει κατά την κατάποση και ανιχνεύονται επεισόδια χαλάρωσης εκτός της κατάστασης της κατάποσης.

Για την ανίχνευση λανθάνουσας αιμορραγίας καταφεύγουν στην ανάλυση του κρυμμένου αίματος των κοπράνων.

Για να διαφοροποιήσετε μια κήλη του οισοφάγου από άλλες ασθένειες, μπορεί να χρειαστείτε υπερηχογράφημα, απεικόνιση με υπολογισμό ή μαγνητικό συντονισμό, ηλεκτροκαρδιογραφία, γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με βλάβες των νεύρων του θωρακικού νωτιαίου μυελού, καταστάσεις που συνοδεύονται από οισοφαγίτιδα, χαλάρωση (συνήθως με χαλάρωση του αριστερού θόλου) ή παράλυση θόλου διαφράγματος, σύνδρομο Saints, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οισοφαγικά νεοπλάσματα.

Θεραπεία της κήλης του οισοφάγου

Η θεραπεία της κήλης του οισοφάγου συνήθως αρχίζει με συντηρητικά μέτρα. Συνιστάται στον ασθενή να αποφεύγει τη χρήση σφιγμένων ιμάντων και ιμάντων, να κοιμάται με ανυψωμένο κεφάλι και, εάν είναι απαραίτητο, να ομαλοποιεί το σωματικό βάρος.

Οι ασθενείς με κήλη του οισοφάγου παρουσιάζονται συμμόρφωση με μια διατήρηση της διατροφής και μια κλασματική διατροφή.

Η φαρμακευτική αγωγή της κήλης του οισοφάγου αποσκοπεί πρωτίστως στην πρόληψη της ανάπτυξης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Για τους σκοπούς αυτούς, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων χρησιμοποιούνται σε σταδιακά μειούμενη δόση με μια πορεία μέχρι δύο μηνών με την επακόλουθη μεταφορά του ασθενούς σε αντιοξικά φάρμακα. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η προκινητική μπορεί να συμπεριληφθεί στο θεραπευτικό σχήμα.

Η συντηρητική θεραπεία των πρώτων ασθενών με κήλη του οισοφάγου, κατά κανόνα, πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, όπου η διεξοδική εξέταση του ασθενούς γίνεται πιο εύκολη από ό, τι σε εξωτερικούς ασθενείς. Με την ανάπτυξη υποτροπής, η φαρμακευτική θεραπεία αρχίζει σε εξωτερική βάση και η νοσηλεία σε νοσοκομείο ενδείκνυται μόνο σε περίπτωση αποτυχίας της θεραπείας.

Στη θεραπεία του οισοφάγου κήλης σε σύγκριση με άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (χρόνια χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου) καθορίζεται κυρίως και διορθώνονται οδηγεί παθολογία.

Σε περίπτωση σοβαρών μορφών της νόσου της γαστροοισοφαγικής αναρροής, οισοφαγική παλινδρόμηση ναρκωμένος ότι είναι ανθεκτικό σε ιατρική θεραπεία, οισοφάγος του Barrett ασθενείς, χειρουργική θεραπεία.

Η επέμβαση για την κήλη του οισοφάγου μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο με ανοικτή όσο και με λαπαροσκοπική πρόσβαση. Μεταξύ χειρουργικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται πιο ευρέως χειρουργικές επεμβάσεις με σκοπό την συρραφή κήλης και ενίσχυση φρενικού-οισοφαγικής συνδέσμων (krurorafiya), γαστρική κατακράτηση στην κοιλιακή χώρα (γαστροπηξία) εξάλειψη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (θολοπλαστική) αποκατάσταση οξεία μπλοκ υποκατάστημα γωνία.

Μετά τη χειρουργική θεραπεία της κήλης του οισοφάγου, οι υποτροπές είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της οισοφαγικής κήλες είναι συννοσηρότητες που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο (π.χ., χρόνιες καρδιαγγειακές παθήσεις σε στάδιο αντιρρόπησης).

Δεδομένου ότι η παρασιψιακή κήλη του οισοφάγου είναι σχετικά σπάνια, οι θεραπευτικές τακτικές αυτής της μορφής της νόσου είναι λιγότερο επεξεργασμένες. Σε γενικές γραμμές, προτιμάται η χειρουργική θεραπεία τέτοιων κήρων (κυρίως σε ασθενείς νεαρής και μεσαίας ηλικίας). Ηλικιωμένα άτομα, ειδικά με την παρουσία των επιπλοκών, συνιστάται η διόρθωση του τρόπου ζωής (ιδίως, ο περιορισμός ορισμένων μορφών φυσικής δραστηριότητας) και να κάνει δίαιτα (με εξαίρεση τα προϊόντα διατροφής που προάγουν μετεωρισμός), προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος παραβίασης της κήλης.

Μετά την πορεία της θεραπείας, ο ασθενής ακολουθείται από κλινική επίβλεψη από γαστρεντερολόγο προκειμένου να αποφευχθεί, να ανιχνευθεί έγκαιρα και να διορθωθεί η υποτροπή της νόσου, καθώς και να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών. Η προληπτική εξέταση διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

Η αναπηρία των ασθενών με κήλη του οισοφάγου είναι συνήθως περιορισμένη. Ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει δραστηριότητες που σχετίζονται με υπερβολική σωματική άσκηση και κορμό. Οι ασθενείς με κνησμό του οισοφάγου, των οποίων η απασχόληση συνδέεται με μακροχρόνια παραμονή σε καθιστή θέση, συνιστάται να αλλάξετε δουλειά.

Διατροφή για την κήλη του οισοφάγου

Οι ασθενείς με κήλη του οισοφάγου παρουσιάζονται συμμόρφωση με μια διατήρηση της διατροφής και μια κλασματική διατροφή. Το τελευταίο γεύμα θα πρέπει να γίνει το αργότερο 3 ώρες πριν τον ύπνο. Εξαιρούνται από τα προϊόντα διατροφής που μπορούν μηχανικά ή φυσικά ερεθίσει το βλεννογόνο της γαστρεντερικής οδού, συμβάλλοντας σε αέριο σχηματισμού, η ανάπτυξη της δυσκοιλιότητας (λιπαρού, τηγανητά, τα πικάντικα, καπνιστά τρόφιμα, οινοπνευματώδη ποτά και αναψυκτικά, ισχυρή τσάι και καφέ, γάλα, λάχανο, αρακά, βραστά αυγά σταφύλια). Η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει επαρκή ποσότητα ινών, άπαχο κρέας και ψάρι, ψημένα μήλα χωρίς φλούδα. Συνιστάται στα τρόφιμα να βράσουν, να σιγοβράσουν ή να ψήσουν.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

οισοφαγικής κήλη μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη των οισοφάγου ελκών, πεπτικά έλκη του στομάχου, του οισοφάγου ή γαστρική αιμορραγία, διάτρηση οισοφάγου, ουλή στένωση του οισοφάγου, οισοφαγική παλινδρόμηση (καταρροϊκή, διαβρωτική ή ελκώδη), παράβαση των κήλη σάκο στο hernial δακτύλιο, αντανακλαστικό στηθάγχη (ειδικά στους ηλικιωμένους ), καρκίνο του οισοφάγου.

Σε περίπου 35% των περιπτώσεων παρατηρήθηκε παροξυσμική ταχυκαρδία και εξισσοστόλη σε ασθενείς με κήλη του οισοφάγου.

Ο σοβαρός πόνος που εμφανίζεται σε μερικούς ασθενείς μετά από ένα γεύμα μπορεί να προκαλέσει αποστροφή στα τρόφιμα και ως εκ τούτου απώλεια βάρους μέχρι εξάντληση.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη διάγνωση και σωστά επιλεγμένη θεραπεία, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Μετά τη χειρουργική θεραπεία της κήλης του οισοφάγου, οι υποτροπές είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη της κήλης του οισοφάγου συνιστάται:

  • έγκαιρη θεραπεία των ασθενειών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας ·
  • τακτικές προφυλακτικές εξετάσεις των ατόμων που βρίσκονται σε κίνδυνο.
  • απόρριψη κακών συνηθειών.
  • ισορροπημένη διατροφή ·
  • ενίσχυση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  • αποφύγετε την υπερβολική σωματική άσκηση.

Διαφραγματοκήλη

Το διάφραγμα είναι ένα ισχυρό όργανο που αποτελείται κυρίως από μυς και χωρίζει τη θωρακική κοιλότητα από την κοιλιακή κοιλότητα και επίσης συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Στο κεντρικό τμήμα του διαφράγματος, υπάρχουν φυσικά ανοίγματα, μέσω των οποίων οι μεγάλες σκάφη (αορτή) και όργανα (οισοφάγος), είναι σε αυτές τις θέσεις είναι πολύ συχνά σχηματίζεται κήλη.

Μικρή ανατομία

Το διάφραγμα συνδέεται με τις εσωτερικές επιφάνειες των νευρώσεων, της σπονδυλικής στήλης και του στέρνου. Έχει δύο θόλους, το κεντρικό τμήμα του οποίου αποτελείται από ισχυρό συνδετικό ιστό. Ακριβώς πάνω από τους θόλους του διαφράγματος είναι οι πνεύμονες και η καρδιά, και κάτω από αυτές είναι το κοιλιακό μέρος του οισοφάγου, του στομάχου και του ήπατος.

Σχηματική αναπαράσταση των γαστρικών οισοφάγος έχει σχήμα σωλήνα και συνδέει το φάρυγγα με το στομάχι, το μήκος του είναι περίπου 25 εκ. Ένα μικρό τμήμα του οισοφάγου βρίσκεται στο λαιμό, τότε χαμηλώνει μέσα στο θώρακα, που κυμαίνονται ανάμεσα στο φως και στη συνέχεια, να διεισδύουν μέσω του οισοφαγικού άνοιγμα συνδέεται με το στομάχι. Στην κοιλιακή κοιλότητα, το μήκος του οισοφάγου είναι περίπου 3-4 cm, κινούνται σταδιακά στο καρδιακό τμήμα του στομάχου. Σε αυτό το σημείο σχηματίζεται η γωνία του His, η οποία έχει μεγάλη σημασία κατά την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Το στομάχι χωρίζεται στα ακόλουθα μέρη:

  • καρδιακή?
  • το κάτω μέρος του στομάχου.
  • το σώμα του στομάχου?
  • πυλωρικό τμήμα.
  • pylorus (σφιγκτήρας που χωρίζει το στομάχι από το δωδεκαδάκτυλο 12).

Αιτίες της κήλης

Στα παιδιά, η κήλη ενός οισοφαγικού κάρτα διάφραγμα είναι συχνά μια περίπτωση σύντομων οισοφάγου - συγγενείς δυσπλασίες, στις οποίες η γαστρική καρδιακή βρίσκεται στη θωρακική κοιλότητα. Όταν εντοπιστεί αυτή η παθολογία, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Οι ερνίες του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος αναπτύσσονται και για άλλους λόγους, μεταξύ των οποίων είναι δυνατόν να διακρίνουμε:

  • εξασθένηση της συνδετικής συσκευής του στομάχου και του οισοφάγου που σχετίζεται με την ηλικία.
  • ασθένειες που σχετίζονται με συγγενείς δυσμορφίες των συνδέσμων (σύνδρομο Marfan, κιρσοί των κάτω άκρων, σπασμωδική εκκολπωματική παχέος εντέρου).
  • φλεγμονώδεις ασθένειες της γαστρεντερικής οδού (πεπτικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου, χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα, λεμφική χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα).
  • οισοφαγικές ασθένειες (οισοφαγίτιδα, εκκολπώματα και εγκαύματα του οισοφάγου, οισοφάγος Barret, στενώσεις, οισοφαγικές κάψουλες).
  • τραυματική βλάβη στο διάφραγμα και τον οισοφάγο.
  • παρατεταμένη αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα (βαριά σωματική εργασία, ανύψωση βάρους, συνεχής έμετος, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, παχυσαρκία, ασκίτης, παθήσεις όγκων).

Όταν εκτεθεί στους παραπάνω παράγοντες, το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος επεκτείνεται, ως αποτέλεσμα του οποίου τεντώνεται η συσκευή του συνδέσμου και τα κοιλιακά όργανα κινούνται στην κοιλότητα του θώρακα.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν 4 τύποι διαφραγματικής κήλης:

  1. Η ολισθηρή (αξονική) κήλη εμφανίζεται όταν το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου και ο πυθμένας του στομάχου διαπερνούν ελεύθερα στην κοιλότητα του θώρακα. Ταυτόχρονα, η γωνία του (που σχηματίζεται μεταξύ του οισοφάγου και του πυθμένα του στομάχου) φθάνει βαθμιαία σε 180 μοίρες από τους 20 βαθμούς, και προκύπτει αφερεγγυότητα του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Αυτός ο τύπος κήλης εμφανίζεται σε 85-90% των περιπτώσεων και σχεδόν ποτέ δεν έχει υποστεί βλάβη.
  2. Η οισοφαγική (παραεριοφαγική) κήλη είναι λιγότερο συχνή - σε 15-10% των περιπτώσεων. Με αυτήν την κήλη, ο οισοφάγος είναι σταθερός στην τυπική του θέση και ο πυθμένας του στομάχου ή άλλων οργάνων προεξέχει ελεύθερα μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος μέσα στην κοιλότητα του θώρακα. Αυτός ο τύπος διαφραγματικής κήλης έχει μια τάση να παραβιάζει, πράγμα που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.
  3. Η ανάμικτη κήλη συνδυάζει τις ιδιότητες των δύο προηγούμενων τύπων κήλης.
  4. Ο αποκτώμενος σύντομος οισοφάγος σχηματίζεται κατά τη διάρκεια κοιλιακών και θωρακικών τραυματισμών ή φλεγμονωδών ασθενειών στις οποίες επηρεάζεται ο οισοφάγος, γεγονός που οδηγεί σε συντόμευση του μήκους του. Σε αυτή την περίπτωση, το στομάχι εισέρχεται στο μέσο του μεσοθωρακίου (ο χώρος μεταξύ των δύο πνευμόνων). Αυτό απαιτεί πλαστική χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο.
Ταξινόμηση της διαφραγματικής κήλης

Τρία στάδια της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος διαιρούνται:
Στάδιο Ι Το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου βυθίζεται στο μέσο του μεσοθωράκιου και ο πυθμένας του στομάχου αγγίζει το διάφραγμα στενά.
Στάδιο ΙΙ Το καρδιακό τμήμα του στομάχου και ο πυθμένας του στομάχου βρίσκονται στο οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος.
Στάδιο ΙΙΙ. Στο μεσοθωράκιο είναι ο κοιλιακός οισοφάγος, το καρδιακό τμήμα, ο πυθμένας και το σώμα του στομάχου.

Συμπτώματα

Είναι γενικά αναγνωρισμένο ότι η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος είναι ασυμπτωματική εδώ και δεκαετίες και μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια ρουτίνας ιατρικής εξέτασης.

Μεταξύ των κύριων κοιλιακών συμπτωμάτων μπορεί να εντοπιστεί:

  • καούρα. Εμφανίζεται πολύ συχνά και έχει έντονη φύση, οι ασθενείς διαταράσσονται από το αίσθημα καύσου στο στήθος. Αυτό συμβαίνει συχνότερα μετά από φαγητό, σε πρηνή θέση, με κάμψη (δεσίματος κορδονιών, οικιακής εργασίας), κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Η καούρα είναι ένα πρώιμο σημάδι γαστροοισοφαγικής νόσου.
  • πόνος στο στήθος και στο επιγαστρικό. Συνδέονται με τη συμπίεση οργάνων που διογκώνονται μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Αυτοί οι πόνοι μπορεί να είναι αφόρητοι όταν μια κήλη στραγγαλίζεται. Μπορούν επίσης να καλυφθούν ως καρδιακές παθήσεις (στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου).
  • καρυκεύματα. Αυτό το σύμπτωμα συνοδεύεται από μια αίσθηση πικρίας και οξέος στο στόμα.
  • δυσφαγία. Συνοδεύεται από παραβίαση της κυκλοφορίας των τροφίμων μέσω του οισοφάγου, συμβαίνει μετά από ένα βιαστικό γεύμα, βαριά κατανάλωση, κατανάλωση πικάντικων και τηγανητών τροφών.
  • λόξυγκας, διαλείπων εμετός.
  • πόνος στην καρδιά.
  • ταχυκαρδία.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • βήχας;
  • κυάνωση του δέρματος μετά το φαγητό.

Έχοντας ανακαλύψει 3 ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό και να ολοκληρώσει μια πλήρη εξέταση για να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει την παρουσία μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Διαγνωστικά

Μεταξύ των πιο αποτελεσματικών μεθόδων εξέτασης που βοηθούν στην ακριβή διάγνωση μιας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, μπορούν να επισημανθούν τα εξής:

Ακτίνες Χ και ακτινογραφία. Πρόκειται για μια παλιά αλλά αξιόπιστη μέθοδο έρευνας, η οποία δείχνει την ανακούφιση της εσωτερικής επιφάνειας των οργάνων της πεπτικής οδού. Ο ασθενής πρέπει να πιει ένα αντιπαραβαλλόμενο μίγμα βαρίου, ενώ παράγει μια σειρά από ακτινολογικές εικόνες σε διαφορετικές προβολές, όπου μπορείτε να ανιχνεύσετε την παρουσία προεξοχών στο άνοιγμα του οισοφάγου του διαφράγματος και να καθορίσετε το στάδιο ανάπτυξης της νόσου. Στις τυποποιημένες φωτογραφίες του θώρακα, μπορείτε να δείτε τη φούσκα αερίων του στομάχου, που βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα, την εκτόπιση της καρδιάς και του μεσοθωράκιου στην ανεπηρέαστη πλευρά.

Σπασμένη παραζεφιακή κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στις μετωπικές και πλευρικές προεξοχές.

Φιβροεσογαγογραφικήσκόπηση. Χρησιμοποιώντας ένα ινοσκόπιο, μπορείτε να εξετάσετε οπτικά τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και του στομάχου για διαβρώσεις, έλκη, στενώσεις (σκλήρυνση του ουροποιητικού του οργάνου), diverticula (ξεχωριστή τσέπη του οισοφάγου) και ανατομικές παραμορφώσεις.

SPL. Με το υπερηχογράφημα, μπορείτε να εντοπίσετε το ελάττωμα του διαφράγματος, την μετατόπιση των ορίων της καρδιάς και των μέσων αγγειακών αγγείων.

SCT. Η υπολογιστική τομογραφία είναι το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση της κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατόν να ανιχνευθεί με επαρκή σαφήνεια οι διαστάσεις του ελαττώματος, το περιεχόμενό του, η παροχή αίματος και η αναλογία των κοιλιακών και υπεζωκοτικών κοιλοτήτων.

Οισοφαγική manometry. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη λειτουργικότητα του σφιγκτήρα του οισοφάγου και της καρδιάς του στομάχου, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Επιπλοκές

Οι ακόλουθες προεγχειρητικές επιπλοκές της διαφραγματοκήλης είναι:

Η οισοφαγίτιδα με αναρροή είναι μια επιπλοκή και ένα από τα πρώτα συμπτώματα αυτού του τύπου της κήλης

  • παράβαση. Τις περισσότερες φορές, το στομάχι παραβιάζεται, το οποίο μπορεί να προκαλέσει πυώδη φλεγμονή και θάνατο. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για σοβαρό πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, λόξυγκας, καούρα, έμετο, θωρακικό πόνο και γενική αδυναμία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί αμέσως η λειτουργία, να απελευθερωθεί το στομάχι από την παράβαση και να παρακολουθηθεί ο ασθενής στο μέλλον.
  • οισοφαγίτιδα επαναρροής. Συχνά αυτό είναι το πρώτο σύμπτωμα μιας κήλης, στην εμφάνιση της οποίας ο ασθενής έρχεται στον γιατρό. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αισθάνεται καούρα μετά από φαγητό, άσκηση και σε οριζόντια θέση.
  • διάβρωση, έλκη του οισοφάγου και του στομάχου. Όταν το στομάχι και ο οισοφάγος βρίσκονται στον ερμαϊκό σάκο για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτά τα όργανα δεν λειτουργούν πλέον κανονικά, οι σφιγκτήρες αποδυναμώνουν και τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου αρχίζουν να ρέουν στον οισοφάγο. Αυτό οδηγεί σε διάβρωση και στη συνέχεια στα έλκη της βλεννογόνου, τα οποία προκαλούν πόνο, αίσθηση οξύ στο στόμα και καούρα.
  • γαστρεντερική αιμορραγία. Συχνά έχει κρυμμένο χαρακτήρα και εμφανίζεται στο φόντο των ελκών και των διαβρώσεων του στομάχου. Εκδηλώνεται με έμετο με ανάμειξη αίματος ή με τη μορφή «χώματος καφέ», γενική αδυναμία, οσμή της επιδερμίδας και μερικές φορές απώλεια συνείδησης. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να διακοπεί με συντηρητική θεραπεία.

Θεραπεία της διαφραγματικής κήλης

Θεραπεία χωρίς χειρουργική

Η θεραπεία της κήλης του οισοφαγικού στόματος του διαφράγματος πρέπει να ξεκινά με συντηρητικές μεθόδους, ειδικά στο στάδιο 1-2.

Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια διαιτητική δίαιτα, δηλαδή:

  • τρώτε φαγητό 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες.
  • μετά από φαγητό για 1 ώρα μην πάτε για ύπνο?
  • το δείπνο πρέπει να είναι 2-3 ώρες πριν τον ύπνο.
  • μπορεί κανείς να φάει τα φρούτα και τα λαχανικά, το βραστό κρέας και τα ψάρια, τα δημητριακά, τα ψάρια, τις σούπες λαχανικών.
  • πίνετε 1 κουταλιά ηλιόσφαιρας ή ελαιόλαδο πριν τα γεύματα.
  • απαγορεύεται η λήψη τηγανισμένων, λιπαρών, αλμυρών τροφίμων.
  • το κάπνισμα απαγορεύεται.

Όταν η καούρα, ο πρησμός και ο κοιλιακός πόνος αρχίζουν να προκαλούν συναγερμό, μπορείτε να καταφύγετε σε ιατρική περίθαλψη. Τη νύχτα συνιστάται να παίρνετε φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα στο στομάχι (ομεπραζόλη, εσομεπραζόλη), H2-ιστοβλοκάρτες (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη), αντιόξινα (υδροξείδιο αργιλίου). Επίσης αποτελεσματικά είναι μέσα που διεγείρουν την κινητικότητα του στομάχου και του οισοφάγου, δηλαδή της μετοκλοπραμίδης, της δομπεριδόνης.

Χειρουργική θεραπεία

Η ολίσθηση της κήλης πρέπει να λειτουργεί μόνο για σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις οισοφαγίτιδας με παλινδρόμηση, οι οποίες δεν υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία. Εφαρμόστε και την πρόσβαση από την κοιλιά και από το στήθος.

Απομάκρυνση της πυρκαγιάς σύμφωνα με το Nissen Επί του παρόντος, οι λειτουργίες χρησιμοποιούνται ευρέως και μπορούν να εξαλείψουν την αναρροή (ρίχνοντας το περιεχόμενο του στομάχου στον οισοφάγο). Μία από αυτές τις λειτουργίες είναι η Nopen fundoplication, κατά την οποία το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος περιορίζεται με διακοπτόμενα ράμματα. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου καλύπτεται με ένα μέρος του στομάχου, αιχμηρίζοντας τη γωνία του gis, πράγμα που εμποδίζει την επαναρροή του όξινου περιεχομένου. Μερικώς στενεύει το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος, γεγονός που καθιστά αδύνατο να προεξέχουν όργανα στην κοιλότητα του θώρακα. Αυτός ο τύπος λειτουργίας μπορεί να γίνει τόσο με την ανοιχτή μέθοδο όσο και με τη λαπαροσκοπική.

Οι κοιλιακές οισοφαγικές κήλες χαρακτηρίζονται από σταθερή στερέωση του καρδιακού μέρους του στομάχου στο διάφραγμα, ενώ ο πυθμένας του στομαχιού ή των εντερικών βρόχων εισέρχεται στην κοιλότητα του θώρακα μέσω του διευρυμένου οισοφαγικού ανοίγματος. Αυτός ο τύπος κήλης είναι σπάνιος, αλλά συχνά οδηγεί σε επιπλοκές - τσίμπημα ή αιμορραγία. Επομένως, τέτοιες κήλες λειτουργούν πολύ πιο συχνά από τις συρόμενες. Η βασική αρχή που ακολουθούν οι χειρούργοι είναι να μειώσουν το άνοιγμα του οισοφάγου και να στερεώσουν το κάτω μέρος του στομάχου στο διάφραγμα.

Μετεγχειρητική περίοδος

Για ανεπιθύμητες στολές, αυτή η περίοδος διαρκεί συνολικά 7-8 ημέρες.

Την πρώτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής έχει έναν καθετήρα στο στομάχι για να αφαιρέσει το γαστρικό περιεχόμενο. Ο ασθενής λαμβάνει τη θεραπεία έγχυσης (η εισαγωγή αλατούχων διαλυμάτων στη φλέβα), απαγορεύεται να πίνετε και, ιδιαίτερα, να τρώτε.

Τη δεύτερη ημέρα, αλατούχα διαλύματα ή γλυκόζη εγχέονται μέσω του ανιχνευτή για να διεγείρουν τα έντερα. Ο ασθενής μπορεί να καθίσει, να σταθεί και να κινηθεί σταδιακά.

Την τρίτη ημέρα επιτρέπεται να πίνει νερό σε μικρές ποσότητες και μόνο σε καθιστή θέση, ο καθετήρας αφαιρείται από το στομάχι. Από τις 4 ημέρες επιτρέπεται να τρώνε ζελέ, σούπα λαχανικών, ψημένα μήλα, κεφτεδάκια, διανέμοντας την πρόσληψη τροφής κατά 5-6 φορές.

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο, θα πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να σταματήσετε το κάπνισμα και τον καφέ, για να περιορίσετε τη βαριά σωματική άσκηση.