Υπερκινητική δυσκινησία της χοληφόρου οδού

Η υπερτασική δυσκινησία των χοληφόρων είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αλλαγές στην εννεύρωση και την παρακρινική ρύθμιση του τόνου της συσκευής χοληδόχου κύστης και σφιγκτήρα των αγωγών. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι περιοδικές βραχυπρόθεσμες κρίσεις πόνου στην προβολή της χοληδόχου κύστης, που προκαλούνται από την αύξηση της πίεσης σε αυτήν. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα, στα αποτελέσματα του δωδεκαδακτυλικού ήχου, της ακτινογραφίας και του υπέρηχου του ήπατος και της χοληφόρου οδού. Η θεραπεία είναι συντηρητική, με σκοπό την ομαλοποίηση του τόνου, της κινητικότητας της χοληδόχου κύστης και των πνευμονικών σφιγκτήρων και την εξάλειψη της αυτόνομης δυσλειτουργίας.

Υπερτασική δυσκινησία των χοληφόρων

Οι υπερτασικές χολική δυσκινησία - μια λειτουργική παθολογία που χαρακτηρίζεται από αύξηση της συσταλτικότητας και τον τόνο της χοληδόχου κύστης, κυστική αγωγού και του σφιγκτήρα του Oddi, η οποία μπορεί να είναι μια ένδειξη ορισμένων ασθενειών ή μία πρωτοταγής παθολογική διαδικασία. Συχνότερα οι γυναίκες σε νεαρή ηλικία, αλλά και τα άτομα της ασθενής σύστασης, υποφέρουν από ασθενείς με γενικές νευροπάθειες. Στην παθογένεση αυτής της παθολογίας, μεγάλη σημασία αποδίδεται στις ψυχοτραυματικές καταστάσεις.

Η διαδικασία σχηματισμού της χολής συμβαίνει συνεχώς και η ροή της μέσα στον εντερικό αυλό προσδιορίζεται από το συντονισμένο έργο της συσκευής ουροδόχου κύστεως και σφιγκτήρα. Ένας σημαντικός ρόλος στη ρύθμιση της κινητικότητας ανήκει στο φυτικό σύστημα, στους χυμικούς παράγοντες, στις ορμόνες των εντερικών πεπτιδίων (χολοκυτοκινίνη-παγκρεοϊμίνη, γαστρίνη, σεκρετίνη). Η κυριαρχία των διεγερτικών παραγόντων έναντι της αναστολής οδηγεί σε υπερκινησία.

Αιτίες υπερτασικής δυσκινησίας της χοληφόρου οδού

Η υπερτασική δυσκινησία μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια ή δευτερογενής, που προκύπτει από την οργανική βλάβη της χοληφόρου οδού (GIB) ή άλλων οργάνων της γαστρεντερικής οδού (GIT). Στη γαστρεντερολογία, η πρωταρχική μορφή βρίσκεται στο 12% όλων των περιπτώσεων της ασθένειας της χοληφόρου οδού. Ο σημαντικότερος ρόλος στην αιτιολογία αυτής της κατάστασης ανατίθεται σε ψυχογενείς παράγοντες. Ο ρόλος των ορμονικών αλλαγών έχει αποδειχθεί (οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να αρρωσταίνουν κατά την εμμηνόπαυση ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως). Η λειτουργική βλάβη της GVH μπορεί να συμβεί ως εκδήλωση αλλεργικής αντίδρασης, δηλητηρίασης ή φλεγμονής στην γαστρεντερική οδό ιικής ή βακτηριακής φύσης.

Η δευτερογενής μορφή υπερτασικής χοληφόρου δυσκινησίας συνοδεύει άλλες ασθένειες: χρόνια γαστρίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα, εντερίτιδα, παγκρεατίτιδα, χολαγγειίτιδα, χολολιθίαση. Συχνά, λειτουργικές διαταραχές συμβαίνουν σε φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιά και τη λεκάνη (σαλπιγγίτιδα, χρόνιας σκωληκοειδίτιδα, κλπ), παρασιτικές και ελμινθικές μολύνσεις, δυσβακτηρίωση και εντερικές λοιμώξεις.

Συμπτώματα υπερτασικής δυσκινησίας της χοληφόρου οδού

Οι εκδηλώσεις της νόσου προκαλούνται από τον αυξημένο τόνο και την κινητικότητα του GID και τα γενικά συμπτώματα της βλαστικής δυσλειτουργίας. Το κύριο σύμπτωμα είναι η περιοδική εμφάνιση παροξυσμικού πόνου στο δεξιό υποχονδρίδιο, που ακτινοβολεί στο δεξιό ωμοπλάτη και στον ώμο, λιγότερο συχνά στο αριστερό μισό του θώρακα. Το σύνδρομο του πόνου είναι συνήθως βραχύβια, παρουσιάζεται ξαφνικά, επαναλαμβάνεται αρκετές φορές την ημέρα. ενώ δεν υπάρχει υπερθερμία, λευκοκυττάρωση και αυξημένη ESR. Οι κρίσεις συχνά συνοδεύονται από δυσπεπτικά συμπτώματα: ναυτία, διάρροια.

Συχνά συμπτώματα υπερτασικής χοληφόρου δυσκινησίας περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, αυξημένη εφίδρωση, κεφαλαλγία, αδυναμία και άλλες νευρο-φυτικές αντιδράσεις. Η επίθεση σταματά μόνη της ή μετά τη χρήση ενός μαξιλαριού θέρμανσης. Οι ασθενείς σημειώνουν ότι η εμφάνιση του πόνου συχνά συνδέεται όχι με σφάλματα στη διατροφή, αλλά με ψυχο-συναισθηματικό στρες. Ίσως μια διαταραχή ύπνου, αυξημένη ευερεθιστότητα.

Διάγνωση υπερτασικής δυσκινησίας της χοληφόρου οδού

Η διάγνωση βασίζεται στις χαρακτηριστικές καταγγελίες ασθενών και στα στοιχεία των μεθοδικών μεθόδων έρευνας. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των γενικών νευρωτικών σημείων, τη βραχεία διάρκεια των επιθέσεων και την απουσία αλλαγών στις εργαστηριακές παραμέτρους. Δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής στο τεστ αίματος. Όταν η φυσική εξέταση συνήθως δεν εντοπίζει συγκεκριμένα συμπτώματα, στην περίοδο της επίθεσης με κοιλιακή ψηλάφηση μπορεί να ανιχνευθεί πόνος στην προβολή της χοληδόχου κύστης.

Μια σημαντική μέθοδος έρευνας σε αυτή την παθολογία είναι η πολλαπλών σταδίων δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση των φάσεων της απέκκρισης της χολής, καθώς και τη φύση και τη σοβαρότητα της λειτουργικής βλάβης. Με την υπερκινησία, σημειώνεται η αστάθεια του αντανακλαστικού της χοληδόχου κύστης και η μείωση της ποσότητας της χοληδόχου χολής. Αν υποψιάζεστε υπερτασική χοληφόρο δυσκινησία, αυτή η μελέτη διεξάγεται μετά από προηγούμενη ένεση παπαβερίνης - αυτό βοηθά στην πρόληψη του σπασμού και στην ανάπτυξη του πόνου.

Η χολοκυστογραφία καθιστά δυνατή την ταυτοποίηση μιας σαφώς αντίθετης σκιάς μίας φυσαλίδας με ένα φυσιολογικό σχήμα, μέγεθος, θέση και επιτάχυνση της εκκενώσεώς της, μια αλλαγή σε αυτά τα σημάδια όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Η εξέταση με υπερηχογράφημα πραγματοποιείται προκειμένου να αποκλειστούν ανατομικές μεταβολές (κάμψη της ουροδόχου κύστης, παρουσία ενδοκυστικών διαφραγμάτων, σιφωνίτιδα) και ασθένειες φλεγμονώδους φύσης. Στην υπερκινητική δυσκινησία, καθορίζεται το κανονικό πάχος και η δομή των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης, η απουσία πρόσθετων εγκλεισμάτων στην κοιλότητα της και η μειωμένη κινητικότητα.

Θεραπεία της υπερτασικής χοληδόχου δυσκινησίας

Η θεραπεία της υπερτασικής χοληδόχου δυσκινησίας απαιτεί συστηματική προσέγγιση και πραγματοποιείται από έναν γαστρεντερολόγο μαζί με έναν ψυχοθεραπευτή. Κύριες κατευθύνσεις θεραπεία - ομαλοποίηση των νευροχυμική μηχανισμών της ροής χολής, εξαλείφοντας την δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος και παθολογικά αντανακλαστικά στο μυϊκό σύστημα των χοληφόρων οδών. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να διεξάγεται διόρθωση των νευρωτικών και διεγκεφαλικών διαταραχών, ομαλοποίηση της διατροφής, θεραπεία άλλων ασθενειών της γαστρεντερικής οδού και του ενδοκρινικού συστήματος.

Η διατροφική θεραπεία συνεπάγεται περιορισμό μηχανικά και χημικά ερεθιστικών τροφών, λιπών. Προκειμένου να εξομαλυνθεί το έργο του κεντρικού νευρικού συστήματος, εμφανίζεται ο διορισμός των ηρεμιστικών, νευροτροφικών ηρεμιστικών και υπνωτικών χαπιών. Η υψηλή απόδοση διαθέτει ηρεμιστικά που έχουν μυοχαλαρωτικό αποτέλεσμα. Ένας σημαντικός ρόλος στη θεραπεία είναι η ομαλοποίηση του ύπνου. Αποτελεσματική ηλεκτροδιαπήδηση.

Το metaclopramide χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση της κινητικότητας και του τόνου του γαστρεντερικού σωλήνα, για την εξάλειψη των σπασμών. Στην αρχή της πορείας της θεραπείας, το φάρμακο αυτό ενίεται για 5-7 ημέρες, στη συνέχεια σε μορφή δισκίου. Η μείωση του σπασμού του λείου μυϊκού ιστού της γαστρεντερικής οδού παρέχει επίσης μυοτροπικά αντισπασμωδικά: παπαβερίνη, drotaverine.

Όταν εκφράζονται νευρολογικά φαινόμενα, ένα καλό αποτέλεσμα δίνει το διορισμό του σουλπιρικού. Έχει έντονο ψυχοτρόπο αποτέλεσμα, ομαλοποιεί τη νευρορυθμιστική λειτουργία του μηχανισμού εκκένωσης του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι γυναίκες με την εμφάνιση υπερτασικών χοληφόρων δυσκινησίνων στην προεμμηνορροϊκή περίοδο λαμβάνουν ενέσεις προγεστερόνης. Επίσης εμφανίζεται μια θεραπεία σπα στα θέρετρα spa.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση της πρωτοπαθούς υπερτασικής δυσκινησίας της χοληφόρου οδού είναι ευνοϊκή, η ασθένεια ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και διατηρείται η ικανότητα εργασίας των ασθενών. Στη δευτερογενή υπερκινησία, η πρόγνωση καθορίζεται από τη νόσο που προκάλεσε τη λειτουργική διαταραχή. Η πρόληψη συνίσταται σε επαρκή ανάπαυση, φυσική κατάσταση, ορθολογική διατροφή (κανονική και πλήρης). Είναι σημαντική η έγκαιρη θεραπεία των ασθενειών που οδηγούν σε υπερτονική χοληφόρο δυσκινησία, στον αποκλεισμό του καπνίσματος και του αλκοόλ.

Υπερκινησία της χοληδόχου κύστης

Συμπτώματα δυσκινησίας στη χοληδόχο κύστη

Η εμφάνιση ορισμένων συμπτωμάτων της δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης θα εξαρτηθεί από το βαθμό της βλάβης της κινητικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης και από τον τύπο της δυσκινησίας.

Gipermotornaya δυσκινησία της χοληδόχου κύστης, ή υπερτασική χοληδόχου κύστης δυσκινησία, συχνά εκδηλώνεται ως περιστασιακές ενοχλητική οδυνηρή επιθέσεις στο ήπαρ (δεξιά κάτω από τα πλευρά) ή χυθεί πόνο στο δεξιό μέρος της κοιλιάς.

Ο πόνος εμφανίζεται λόγω της απότομης άλμασης της πίεσης στη χοληδόχο κύστη, συνήθως μετά την επόμενη πρόσληψη λιπαρών, πικάντικων ή πολύ ψυχρών τροφών ή μετά από νευρική ένταση. Το σύνδρομο του πόνου εμφανίζεται και συσσωρεύεται μετά από περίπου 60 λεπτά ή περισσότερο μετά το τελευταίο γεύμα. Ο πόνος είναι σε θέση να δώσει σε άλλα όργανα: για παράδειγμα, μερικοί ασθενείς μιλούν για πόνους στην καρδιά, στην περιοχή των ώμων και των ωμοπλατών πιο συχνά στη δεξιά πλευρά.

Μερικές φορές οδυνηρές επιθέσεις συμβαίνουν ταυτόχρονα με επιθέσεις ναυτίας και εμέτου, καθώς και διαταραχές της εντερικής λειτουργίας. Ίσως η ανάπτυξη αγγειοκινητικών και αυτόνομων συμπτωμάτων:

  • μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • καρδιακές παλμούς?
  • αϋπνία;
  • αυξημένη εφίδρωση.
  • κεφαλαλγία, ευερεθιστότητα.

Πιθανές αντιδράσεις από άλλα πεπτικά όργανα. Αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή εξασθένισης της κινητικότητας του στομάχου και των εντέρων, τη στασιμότητα στο δωδεκαδάκτυλο, τον πυροσυσπασμό.

Η υπερκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης εκδηλώνεται επίσης κατά την εξέταση ενός ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της αίσθησης του σωστού υποχοδóνδρου, ο ασθενής σημειώνει πóνο, αλλά η θερμοκρασία του σώματος είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, το οποίο αποτελεί το χαρακτηριστικó της δυσκινησίας και της χοληκυστίτιδας. Το ESR και ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα είναι φυσιολογικό.

Στο διάστημα μεταξύ των επιθέσεων μπορεί να υπάρχει μια αίσθηση βαρύτητας στην περιοχή του οργάνου. Το αίσθημα της κοιλίας υποδεικνύει μια ελαφριά πληγή στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.

Η υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης ή η υποτονική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης εκδηλώνεται ως ένας σταθερός, βαρετός πόνος στο ήπαρ χωρίς σημάδια πόνου που επεκτείνονται σε άλλα όργανα. Οι αγχωτικές και ψυχο-συναισθηματικές καταστάσεις που προκαλούν άγχος ή η χρήση ανεπιθύμητων προϊόντων μπορεί να αυξήσουν τον πόνο, υπάρχει μια αίσθηση εσωτερικής πίεσης στην περιοχή της προβολής του οργάνου. Οι ασθενείς αναφέρουν έλλειψη φαγητού για φαγητό, "άδειο" καψίματα, ναυτία, πικρή γεύση στο στόμα, μετεωρισμός και σκασίλα (συχνά δυσκοιλιότητα).

Όταν ψηλαλώνετε, μπορείτε να βρείτε κάποιο πόνο στο σωστό υποχώδριο. Ένα θετικό σύμπτωμα του Ortner είναι ο αιχμηρός πόνος όταν χτυπάτε την άκρη της παλάμης κατά μήκος του δεξιού πλευρικού τόξου.

Μπορεί να υπάρχει σύνδρομο τύπου νεύρωσης, το οποίο εκδηλώνεται στην αστάθεια της συναισθηματικής κατάστασης, την ευερεθιστότητα και το συνεχές συναίσθημα κόπωσης.

Δυσιναιμία χολής

Η βάση της χολικής δυσκινησίας είναι η κινητική-τονική δυσλειτουργία των σφιγκτήρων της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων αγωγών. Αυτό διαταράσσει την εκκένωση της χοληδόχου κύστεως και τη ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Η δυσκινησία των χοληφόρων είναι η συνηθέστερη λειτουργική βλάβη του ηπατοκυτταρικού συστήματος και είναι η κύρια αιτία της χολόστασης, καθώς και ο σχηματισμός λίθων στη χοληδόχο κύστη και στους αγωγούς.

Η δυσκινησία των χοληφόρων παρατηρείται κυρίως στις γυναίκες. Τα πιο ευαίσθητα στην ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών του χολικού συστήματος είναι οι νέοι (ηλικίας 20 έως 40 ετών) με ασθενική σύσταση και μειωμένη διατροφή.

Αιτίες της χοληφόρου δυσκινησίας

Η δυσκινησία της χοληφόρου οδού θεωρείται στην γαστρεντερολογία ως ψυχοσωματική παθολογία που αναπτύσσεται στο πλαίσιο τραυματικών καταστάσεων. Η αναμνησία των ασθενών με δυσκινησία της χολικής οδού συχνά υποδηλώνει οικογενειακές, επαγγελματικές και σεξουαλικές δυσκολίες. Συχνά, η χολική δυσκινησία είναι μια εκδήλωση γενικής νεύρωσης ή διεγκεφαλικών συνδρόμων.

Ένα σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της δυσλειτουργίας δίνεται μια παραβίαση του νευρικού κανονισμού της χοληδόχου κύστης, καθώς και αλλαγές στο επίπεδο των σωλήνα και ενδοκρινών ορμονών γαστρεντερική (κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, η έλλειψη της λειτουργίας των επινεφριδίων, ένα ενιαίο κύστη και πολυκυστικές ωοθήκες, υποθυρεοειδισμό, θυρεοτοξίκωση, διαβήτης, παχυσαρκία).

Εκτός από ψυχογενή και ενδοκρινικές διαταραχές, μεταξύ αιτιολογικοί παράγοντες που λαμβάνονται υπόψη διατροφική αιτίες: τροφικές αλλεργίες, ακανόνιστο γεύματα, η χρήση χαμηλής-ποιότητας τροφίμων σε συνδυασμό με την καθιστική ζωή.

Χολική δυσκινησία συχνά συνδέεται με άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος: χρόνια γαστρίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, πεπτικό έλκος, παγκρεατίτιδα, εντερίτιδα, χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, χολολιθίαση, postcholecystectomic σύνδρομο. Συχνά δυσλειτουργία χοληφόρου οδού συνοδεύεται από χρόνια φλεγμονή των κοιλιακών και πυελικών οργάνων - oophoritis, appendicism κ.λπ. Με φαινόμενα χολική δυσκινησία μπορεί να ρέει ελμινθικών και παρασιτικά γαστρεντερικά παρασιτώσεις (ελμινθίασης, giardiasis), βρογχοκήλη, ιογενή ηπατίτιδα, εντερικές λοιμώξεις (. δυσεντερία, σαλμονέλωση). Η συμβολή στην ανάπτυξη των χοληφόρων παραγόντων δυσκινησίας μπορεί να κάνει αλλεργικές ασθένειες - αποφρακτική βρογχίτιδα, ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα.

Σύμφωνα με τον αιτιολογικό μηχανισμό διακρίνεται η πρωτογενής και δευτερογενής δυσκινησία της χοληφόρου οδού. Η πρωτογενής δυσλειτουργία οφείλεται σε διαταραχή της νευροθωρακικής ρύθμισης του ηπατοκυτταρικού συστήματος λόγω νεύρωσης, βλαστικής-αγγειακής δυσλειτουργίας και διατροφικών σφαλμάτων. Η δευτερογενής δυσκινησία των χοληφόρων αναπτύσσεται με το μηχανισμό του σπλαχνικού-σπλαγχνικού αντανακλαστικού σε σύγκριση με άλλες ασθένειες των πεπτικών οργάνων.

Από τη φύση της παράβασης του κινητήρα-τονωτικό λειτουργία της χοληδόχου κύστης και σφιγκτήρα διάκριση δυσκινησία της χολής που συμβαίνουν στο υπέρτονο και υπερκινητική-υποτονικό-υποκινητική τύπου. Υπερκινητικές-υπερτονικό (σπαστική) χολική δυσκινησία αναπτύσσεται σε ανυψωμένες παρασυμπαθητικό τόνο του αυτόνομου νευρικού συστήματος? υποκινητική-υποτονικό (ατονικών) - με την επικράτηση του συμπαθητικού τόνου νευρικό σύστημα.

Σε αμφότερες τις περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα της ασυνεπής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων σφιγκτήρων, διαταράσσονται ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, πράγμα που οδηγεί σε διαταραχή της πεπτικής διαδικασίας. Ανάλογα με τον τύπο της δυσκινησία της χολής (υπερκινητικές ή υποκινητικές) αναπτύσσει διάφορες κλινικές εκδηλώσεις.

Συμπτώματα της χοληφόρου δυσκινησίας

Στην υπερτονική υπερκινητική δυσκινησία της χοληφόρου οδού, το κύριο σύμπτωμα είναι ο οξεικός κολικικός πόνος στο δεξιό υποχχοδόνι, που ακτινοβολεί στο σωστό ωμοπλάτη και τον ώμο. Μια οδυνηρή επίθεση, κατά κανόνα, αναπτύσσεται μετά από ένα λάθος στη διατροφή, την υπερβολική σωματική άσκηση ή το συναισθηματικό άγχος. Το σύνδρομο του πόνου μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, μερικές φορές έμετο, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, πολυουρία. Ο πόνος περνά από μόνη της ή ανακουφίζεται εύκολα από αντισπασμωδικά. Έξω από τις επιθέσεις, η κατάσταση της υγείας είναι ικανοποιητική, υπάρχουν υποτροπιάζουσες, βραχυπρόθεσμες οδυνηρές αισθήσεις σπαστικής φύσης στο σωστό υποχοδόνιό, επιγαστρικό, περουβιβαλικό πεδίο.

Συχνά υπέρτονο δυσκινησία της χολής συνοδευόμενη από αγγειοκινητικά (ταχυκαρδία, υπόταση, kardialgiya) και νευροφυτικές (ευερεθιστότητα, εφίδρωση, διαταραχές του ύπνου, πονοκεφάλους) εκδηλώσεις. ψηλάφηση της κοιλιάς κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης πόνου αποκαλύπτει ένα σύμπτωμα Κερά - μέγιστη πόνος στην προβολή της χοληδόχου κύστης. Δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης και σημάδια φλεγμονής στις εξετάσεις αίματος.

Για υποκινητική-υποτονικό δυσκινησία της χολής χαρακτηρίζεται από σταθερή, χαμηλή ένταση, θαμπό, πονώντας πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο, αίσθημα βάρους και ένταση στην περιοχή. Στο πλαίσιο της έντονα συναισθήματα και το φαγητό ανάπτυξη της δυσπεψίας - μια πικρή γεύση στο στόμα, ρέψιμο του αέρα, ναυτία, απώλεια όρεξης, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Όταν κοιλιακή ψηλάφηση αποκάλυψε ήπια ευαισθησία στην προβολή της χοληδόχου κύστεως, θετικό σύμπτωμα Ortner. Εκτός από τα συμπτώματα της δυσπεψίας, με δυσκινησία της χολής παρατηρείται εκδηλώσεις της νεύρωσης: δάκρυα, ευερεθιστότητα, εναλλαγές της διάθεσης, κούραση.

Το καθήκον της διάγνωσης είναι η επαλήθευση της νόσου, ο προσδιορισμός του τύπου της χολικής δυσκινησίας, η εξάλειψη των σχετικών ασθενειών που υποστηρίζουν τη δυσλειτουργία. Ο υπέρηχος της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού στοχεύει στον προσδιορισμό του σχήματος, του μεγέθους, της παραμόρφωσης, των συγγενών ανωμαλιών, των κονίκλων του χολικού συστήματος. Για να προσδιοριστεί ο τύπος της δυσκινησίας, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων με άδειο στομάχι και μετά από λήψη χολερετικού πρωινού, που επιτρέπει την αξιολόγηση της συστολικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης.

Μια ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της δυσκινησίας στη χολική οδό διεξάγει ένα κλασματικό δωδεκαδακτυλικό ήχο με τη μελέτη του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου. Χρησιμοποιώντας την αίσθηση του δωδεκαδακτύλου, προσδιορίζεται ο τόνος, η κινητικότητα, η αντιδραστικότητα και η κατάσταση της συσκευής σφιγκτήρα των εξωηπατικών χολικών αγωγών. Σε υπερκινητική δυσκινησία των χοληφόρων, το επίπεδο του συμπλόκου λιποπρωτεΐνης και της χοληστερόλης στη μερίδα Β μειώνεται. με υποκινητικές - αυξήσεις.

Η ακτινογραφία για τη δυσκινησία της χοληφόρου οδού περιλαμβάνει τη χολοκυστογραφία και την χολαγγειογραφία. Με τη βοήθειά τους αξιολογείται η αρχιτεκτονική και η κινητικότητα της χοληφόρου οδού. Σε μια περιεκτική εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί manometry του σφιγκτήρα του Oddi, cholescintigraphy, MRI του ήπατος και της χοληφόρου οδού.

Συνιστάται να μελετήσετε το coprogram, τα περιττώματα για τη δυσψευκτορία και τα αυγά του Helminth.

Θεραπεία της δυσκινησίας των χοληφόρων

Θεραπεία της χοληφόρου δυσκινησίας θα πρέπει να ενσωματωθούν εστίαση, συμπεριλαμβανομένης της ομαλοποίηση του καθεστώτος και διατροφή, την αποχέτευση των εστίες μόλυνσης, απευαισθητοποίησης, αντιπαρασιτικά και antihelminthic θεραπεία, εξάλειψη των εντερικών dysbiosis και ανεπάρκειες βιταμινών, εξάλειψη των συμπτωμάτων της δυσλειτουργίας. Σημαντικό ρόλο στην αντιμετώπιση των δυσκινησία της χολής παίζει διαιτολογίας: τον αποκλεισμό της υποδοχής των εξορυκτικών προϊόντων, πυρίμαχα λίπη, είδη ζαχαροπλαστικής, κρύα πιάτα, τρόφιμα που προκαλούν μετεωρισμό.

Ιδιαίτερη προσοχή έχει δοθεί στην χοληφόρων διόρθωση δυσκινησία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Όταν υπέρτονο-υπερκινητικές τύπου δυσλειτουργίας όρισε ηρεμιστικά (βρωμίδια, βαλεριάνα, motherwort)? όταν υποτονικό-υποκινητική - τονωτικά (λευζέας εκχυλίσματα Eleutherococcus, βάμματα ginseng, μανόλια, Aralia). Όταν giardiasis και ελμινθικών προσβολή πραγματοποιείται αντιπαρασιτικά και ανθελμινθική θεραπεία.

Αποκατάσταση zhelcheoobrazovaniya zhelcheotvedeniya και τις λειτουργίες σε διαφορετικούς τύπους χολική δυσκινησία διεξάγεται επίσης διαφορικά. Όταν υπερκινητικότητα δείχνεται choleretic (ξηρό χολή εκχύλισμα πάγκρεας των flamen βοοειδών, gidroksimetilnikotinamid, oksafenamid), υφάλμυρα μεταλλικό νερό σε ένα θερμαινόμενο κατάσταση, σπασμολυτικά (drotaverin, παπαβερίνη, platifillin) fitosbory (ζωμούς χαμομήλι, μέντα, γλυκόριζα, φρούτα μάραθο). Από τους ασθενείς με μεθόδους μη-φαρμάκου υπερτονική-υπερκινητικές χολική δυσκινησία συνιστάται ψυχοθεραπεία, βελονισμός, girudoterapii, εφαρμογές και οζοκηρίτης κηρός, διαθερμία inductothermy, θεραπεία με μικροκύματα, ηλεκτροφόρηση με αντισπασμωδικά, acupressure, περιοχή του λαιμού μασάζ.

Όταν υποτονικό χολική δυσκινησία όρισε holekinetiki (ξυλιτόλη, θειικό μαγνήσιο, σορβιτόλη), πολύ ανοργανοποιημένο νερό σε θερμοκρασία δωματίου, φυτοθεραπεία (ζωμοί λουλούδια immortelle, φύλλα τσουκνίδας, αυξήθηκαν τα ισχία, ρίγανη, υπερικό). Με ενδείξεις ενδοθηλιακής χολόστασης, ενδείκνυται η "τυφλή" ανίχνευση (σωληνώσεις). Για να αυξήσετε τον συνολικό τόνο, συνιστάται η άσκηση, η τόνωση των θεραπειών νερού, η τόνωση του μασάζ. Από τεχνικές φυσιοθεραπείας χρησιμοποιούν Diadynamic, ηλεκτροφόρηση με θειικό μαγνήσιο στην περιοχή ήπατος, χαμηλής έντασης υπερήχων, CMT-θεραπεία, μία χαμηλής συχνότητας ρεύματα παλμού.

Οι ασθενείς με παρατήρηση δυσκινησία της χολής φαίνεται γαστρεντερολόγο και το νευρολόγο, ετήσια σανατόρια balneology κατάσταση της υγείας.

Πρόγνωση και πρόληψη της δυσκινησίας των χοληφόρων

Η πορεία της χολικής δυσκινησίας είναι χρόνια, ωστόσο, εάν ακολουθήσετε μια δίαιτα, έναν υγιεινό τρόπο ζωής και μια έγκαιρη και σωστή θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει χωρίς παροξυσμούς. Διαφορετικά, είναι δυνατή η ανάπτυξη επιπλοκών από το ηπατοκυτταρικό σύστημα - συμπερίληψη της χολοκυστίτιδας και της χολαγγειίτιδας.

Η πρόληψη της πρωτοπαθούς χοληφόρου δυσκινησίας απαιτεί τήρηση των αρχών της υγιεινής διατροφής, έγκαιρη διόρθωση των διαταραχών της ψυχο-συναισθηματικής σφαίρας. πρόληψη της δευτερογενούς δυσκινησίας - εξάλειψη της υποκείμενης νόσου.

Δυσκινησία της χοληδόχου κύστης - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η δυσκινησία της χοληδόχου κύστης αποτελεί παραβίαση της κινητικότητας και της εκροής της χολής λόγω λειτουργικών ή οργανικών αιτίων. Μεταξύ των ασθενών, οι γυναίκες είναι 10 φορές περισσότεροι από τους άνδρες. Η παθολογία συχνά επηρεάζει τις ασθένειες που πάσχουν από νεύρωση.

Λόγοι

Ανάλογα με τα αίτια, η δυσκινησία μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής. Η κύρια μορφή είναι μια λειτουργική διαταραχή που αρχικά δεν προκαλεί δομικές αλλαγές στη χοληδόχο κύστη και δεν ανιχνεύεται σε ακτινογραφίες και υπερήχους. Αργότερα, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι αλλαγές εξακολουθούν να είναι ορατές. Δευτερογενής δυσκινησία - συνέπεια άλλων παθολογιών, κατά κανόνα, οι αλλαγές που σχετίζονται με αυτό ανιχνεύονται με την τυπική διάγνωση.

Οι αιτίες της πρωτοπαθούς δυσκινησίας περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ομάδες παραγόντων.

  • Οξεία ή χρόνια νευρική άγχος. Η κατάσταση προκαλεί διακοπή της εργασίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, μια ανισορροπία μεταξύ των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών διαιρέσεων του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν τη συστολή και τη χαλάρωση της χοληδόχου κύστης. Το άγχος οδηγεί επίσης σε αύξηση ή μείωση της παραγωγής χολοκυστοκινίνης, η οποία επηρεάζει επίσης την κινητικότητα της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού.
  • Σφάλματα στη διατροφή. Η παθολογία μπορεί να προκληθεί από την ακανόνιστη κατανάλωση τροφής, την υπερκατανάλωση τροφής, την κατανάλωση λιπαρών τροφών, τα τρόφιμα ευκολίας, το γρήγορο φαγητό και την ανεπαρκή μάσηση των τροφίμων. Αυτό διαταράσσει την παραγωγή ορμονών που εμπλέκονται στην κινητικότητα του εντέρου, της χοληδόχου κύστεως και της χοληφόρου οδού.
  • Λεπτός τύπος σώματος, έλλειψη σωματικού βάρους, καθιστικός τρόπος ζωής, συγγενής μυϊκή αδυναμία. Όλοι αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν τη συστολική ικανότητα της χοληδόχου κύστης.
  • Αλλεργικές ασθένειες. Το βρογχικό άσθμα, η κνίδωση, οι τροφικές αλλεργίες και άλλες συστηματικές παθολογίες σχετίζονται με αυξημένο ερεθισμό της συσκευής της χοληδόχου κύστης.

Η κύρια αιτία της πρωτοπαθούς δυσκινησίας μπορεί να είναι συγγενείς ανωμαλίες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού. Για παράδειγμα, ο διπλασιασμός ή ο περιορισμός της ουροδόχου κύστης και των αγωγών, η εμφάνιση ουλών και συστολών, η εξασθένιση της κίνησης των λείων μυών, η μείωση της ευαισθησίας των ιστών σε ορμονικούς μεσολαβητές.

Η δευτερογενής δυσκινησία της χοληδόχου κύστης μπορεί να είναι συνέπεια συστηματικών ορμονικών διαταραχών, η οποία παρατηρείται συχνά κατά τη λήψη προσταγλανδινών, σωματοστατίνης, από του στόματος αντισυλληπτικών. Από σωματικές παθολογίες, κίρρωση, μυασθένεια, κοιλιοκάκη, αμυλοείδωση και σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη της νόσου. Η αιτία της δυσκινησίας είναι επίσης συχνά μια παθολογία της χοληφόρου οδού, για παράδειγμα, η χολολιθίαση, η χολοκυστίτιδα, οι στενώσεις.

Η παθογένεση συνδέεται συχνά με την αύξηση της πίεσης της χοληφόρου οδού και τη μείωση της συσταλτικότητας των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης. Την ίδια στιγμή το όργανο αδειάζει άθικτα, η χολή δεν εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, πράγμα που διαταράσσει τις πεπτικές διαδικασίες. Πιο σπάνια, οι αιτίες συνδέονται με την έλλειψη πίεσης μέσα στη χοληδόχο κύστη, γι 'αυτό η χολή δεν ωθείται στο δωδεκαδάκτυλο. Η δυσκινησία προκαλεί αύξηση της ευαισθησίας στον πόνο, οπότε σε ασθενείς με αυτή την ασθένεια, ο πόνος στο σωστό υποχονδρίου συμβαίνει με ελαφρά τέντωμα των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης, κάτι που δεν θα αισθάνεται ένας υγιής άνθρωπος.

Τύποι και συμπτώματα

Η δυσκινησία της χοληδόχου κύστης μπορεί να είναι υποτονική, υπερτονική και υποτονική-υπερκινητική. Στην πρώτη περίπτωση, η συστολική λειτουργία της χοληδόχου κύστης και των αγωγών της εξασθενεί, ένα τέτοιο φαινόμενο παρατηρείται συχνότερα μετά από 40 χρόνια. Στη δεύτερη περίπτωση, η συντηρητική λειτουργία ενισχύεται, η οποία παρατηρείται κυρίως στους εφήβους και τους νέους. Στην τρίτη περίπτωση, υπάρχουν συμπτώματα μιας ή άλλης μορφής.

Τα παρακάτω είναι συμπτώματα υποκινητικής δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης.

  • Συνεχείς, βαρετοί, αγκάθλιποι πόνοι στο σωστό υποχοδόνι χωρίς σαφή εντοπισμό. Ενίσχυση κατά τη διάρκεια του γεύματος ή αμέσως μετά.
  • Υποτυπία, ναυτία ή έμετο, συχνά μετά το φαγητό και με διατροφικά λάθη.
  • Πικρία στο στόμα το πρωί, μετά το φαγητό και την άσκηση.
  • Κοιλιακή διαταραχή συνοδευόμενη από πόνο, έλλειψη όρεξης.
  • Διάρροια αμέσως μετά το γεύμα (σπάνια) ή δυσκοιλιότητα - εντός 48 ωρών ή συστηματική (συχνή).

Με μια μακρά πορεία της νόσου, αναπτύσσεται παχυσαρκία, αν και μπορεί να χρησιμεύσει ως αιτία δυσκινησίας. Επίσης, υπάρχουν παραβιάσεις στο έργο του αυτόνομου νευρικού συστήματος (μείωση του ρυθμού παλμών, μείωση της αρτηριακής πίεσης, εφίδρωση, αυξημένη σιελόρροια, ερυθρότητα του δέρματος του προσώπου).

Τα συμπτώματα της υπερτονικής δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες.

  • Ο πόνος είναι έντονος, με τη μορφή αιχμηρών κολικών στο σωστό υποχονδρικό σώμα μετά από άγχος, παραβίαση της διατροφής, σωματική δραστηριότητα. Διαρκεί επιθέσεις 20-30 λεπτών, μερικές φορές δίνει στα αριστερά, μιμούμενη μια επίθεση της στηθάγχης.
  • Η όρεξη μειώνεται, το βάρος μειώνεται λόγω της αραίωσης του υποδόριου λιπαρού στρώματος και της μείωσης της μυϊκής μάζας.
  • Ναυτία και έμετος, που συχνά συνοδεύεται από επίθεση χολικού κολικού.
  • Η διάρροια αναπτύσσεται αμέσως μετά από ένα γεύμα ή κατά τη διάρκεια επίθεσης του πόνου.

Οι διαταραχές στο έργο του αυτόνομου νευρικού συστήματος υποδεικνύονται από εφίδρωση, γρήγορο καρδιακό παλμό, γενική αδυναμία, κεφαλαλγία και αύξηση της πίεσης κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Ο υπόλοιπος χρόνος σήμανε κόπωση, ευερεθιστότητα, διαταραχές του ύπνου, υψηλή πίεση, πόνο στην καρδιά, γρήγορο παλμό και άλλα σημάδια.

Και στις δύο μορφές δυσκινησίας, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κίτρινο χρώμα του δέρματος και ορατές βλεννώδεις μεμβράνες και λευκή ή κιτρινωπή επικάλυψη στη γλώσσα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης δεν είναι μόνο για τον προσδιορισμό της εμφάνισής της, αλλά και για τον εντοπισμό των συννοσηρότητας που προκάλεσε τη διαταραχή.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Στην πρωτογενή δυσκινησία, δεν εμφανίζουν αλλαγές. Αλλά σε μια φλεγμονώδη διαδικασία, μια γενική ανάλυση αποκαλύπτει μια αύξηση στην ESR, μια αύξηση στα λευκοκύτταρα και τα ηωσινόφιλα. Η βιοχημική ανάλυση σημειώνει μια αύξηση στη χολερυθρίνη, η οποία υποδηλώνει στασιμότητα της χολής, αύξηση της αμυλάσης, που υποδηλώνει παγκρεατίτιδα και άλλες μεταβολές.

Ο υπέρηχος επιτρέπει την απεικόνιση της χοληδόχου κύστης. Ταυτόχρονα, η αύξηση του μεγέθους της δείχνει μια στασιμότητα της χολής, η μείωση είναι ένα σημάδι υπερβολικής μείωσης ή υποανάπτυξης ενός οργάνου και η πάχυνση των τοιχωμάτων δείχνει μια φλεγμονώδη διαδικασία. Με τη βοήθεια υπερήχων μπορούν να εντοπίσουν πέτρες, όγκους, ιζήματα.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ακτινογραφία με αντίθεση. Διεξάγεται με τη μέθοδο της χολαγγειογραφίας, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε τις αλλαγές στον αυλό των χοληφόρων αγωγών και να αξιολογήσετε τη συσταλτικότητα της χοληδόχου κύστης. Χρησιμοποιεί επίσης τη μέθοδο της συλλεκτογραφίας, η οποία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της παρουσίας των λίθων στη χοληδόχο κύστη και για τη μελέτη της δομής τους.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις που χορηγήθηκαν στην δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να διερευνήσετε τη χολή, τη λειτουργία της χοληδόχου κύστης και τους αγωγούς της, να εντοπίσετε παράσιτα και οργανισμούς που προκαλούν ασθένειες, να αξιολογήσετε την κινητικότητα, την ευαισθησία στη νόσο του χολόλιθου. Οι σχετικές οργανικές ασθένειες της πεπτικής οδού επιτρέπουν την ταυτοποίηση της εστεροσαγγειοδιαστολής.

Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης, η μαγνητική τομογραφία του ήπατος και της χοληφόρου οδού, η αξονική τομογραφία της χοληφόρου οδού, η ανάλυση των ελμίνθων μπορεί να συνταγογραφηθεί.

Θεραπεία

Η θεραπεία της δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης διεξάγεται στο Τμήμα Γαστρεντερολογίας. Περιλαμβάνει μέτρα για τα ναρκωτικά και διόρθωση του τρόπου ζωής.

Η φαρμακευτική θεραπεία εξαρτάται από τη μορφή της νόσου. Στην υποτονική μορφή συνταγογραφούνται χολερετικά, τα οποία ενισχύουν την παραγωγή και τον διαχωρισμό της χολής. Αυτές περιλαμβάνουν Cholenim, Allohol, Holiver. Για να διορθωθεί το έργο του αυτόνομου νευρικού συστήματος, μπορεί να υποδειχθεί η χορήγηση εκχυλίσματος Eleutherococcus και βάμματος ginseng. Χωρίς περίοδο παροξυσμού, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν σωληνάρια χωρίς σωλήνες με ξυλιτόλη, σορβιτόλη, θειικό μαγνήσιο και μεταλλικό νερό χωρίς αέριο.

Στην υπερτασική μορφή, ενδείκνυται η χρήση χοληκινατικών φαρμάκων - φάρμακα που αυξάνουν τον τόνο της χοληδόχου κύστης και μειώνουν τον τόνο της χοληφόρου οδού. Αυτό είναι το Oxaphenamide και το Gepabene. Επίσης παρουσιάζονται αντισπασμωδικά που μειώνουν τον τόνο των σφιγκτήρων και μειώνουν τον πόνο: Gimecromone, Papaverine, Drotaverinum, No-Spa. Με ένα σύνδρομο έντονου πόνου, συνταγογραφούνται ναρκωτικά παυσίπονα, όπως το Promedol. Για να αποκατασταθεί η λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, εμφανίζονται ηρεμιστικά - βρωμιούχο νάτριο, βρωμιούχο κάλιο, βάμμα νωτιαίου μυελού ή βαλεριάνα.

Η κύρια θεραπεία της δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης μπορεί να συμπληρωθεί με ηλεκτροφόρηση, θεραπεία σχετικών ασθενειών. Μαζί με τα φάρμακα, ο ασθενής παρουσιάζεται μια δίαιτα. Όταν η υπερκινητική δυσκινησία επιβάλλει απαγόρευση σε φυτικά και ζωικά λίπη, ζωμούς. Στην περίπτωση της υποκινητικής διαταραχής, τα προϊόντα αυτά, αντίθετα, συνιστώνται, αλλά τα τηγανητά, τα καπνιστά και τα εκχυλίσματα εξαιρούνται από τη διατροφή. Παρουσιάστηκε συχνή λειτουργία κλασματικής ισχύος. Συνιστάται επίσης να ομαλοποιήσετε το βάρος, να αποφύγετε τη φυσική υπερβολική πίεση, να εγκαταλείψετε το κάπνισμα και το αλκοόλ.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν η έγκαιρη θεραπεία της δυσκινησίας, καθώς και η σωστή διατροφή, η εξάλειψη του στρες. Στο μέλλον, είναι απαραίτητο να παρατηρήσουμε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να δημιουργήσουμε μια διατροφή και να αντιμετωπίσουμε έγκαιρα όλες τις αναδυόμενες ασθένειες.

Δυσκινησία της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού, χολοκυστίτιδα.

11 Φεβρουαρίου 2004 8:00 μ.μ.

Οι ασθένειες της χοληφόρου οδού είναι η δεύτερη πιο συχνή γαστρεντερολογική παθολογία στα παιδιά μετά από ασθένειες της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης. Στην παιδιατρική πρακτική, στις περισσότερες περιπτώσεις, η ομάδα ασθενειών του χολικού συστήματος που πρότεινε ο M.Ya. Το Studenikin στην τροποποίηση του εγχώριου παιδιατρικού γαστρεντερολόγου, καθηγητή Yu.V.V. Belousov, τροποποιείται ελαφρώς και συμπληρώνεται με νέα δεδομένα.

1. Λειτουργικές ασθένειες.

Δυσκινησία:

  • υπερκινητική (υπερτονία της χοληδόχου κύστης), υποκινητική (υποτόνη της χοληδόχου κύστης),
  • υπερτασική (σπασμός σφιγκτήρων),
  • υποτονική (ανεπάρκεια σφιγκτήρα) και συνδυασμούς αυτών.

2. Φλεγμονώδεις ασθένειες.

  • Εντοπισμός: χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, χολοκυστολαγγανίτιδα.
  • Τρέχουσα: οξεία, χρόνια, υποτροπιάζουσα, λανθάνουσα.
  • Η φύση της φλεγμονής: καταρροϊκή, φλεγμονώδης, γαγγραινώδης?
  • Φάση της νόσου: έξαρση, ύφεση, υποτροπή.
3. Αλλαγή ασθενειών - χολολιθίαση. Στάδιο: φυσικοχημικό, λανθάνουσα, κλινική.

4. Παρασιτικές ασθένειες - οιστροχημεία, εχινοκοκκίαση.

5. Ανωμαλίες ανάπτυξης:

  • έλλειψη χοληδόχου κύστης (αγενέση)
  • υποπλασία της χοληδόχου κύστης,
  • ενδοεπική χοληδόχο κύστη,
  • κινητή (περιπλάνηση) χοληδόχο κύστη,
  • πρόσθετη χοληδόχο κύστη.
  • ενδοκυτταρικά διαμερίσματα,
  • τη συστολή και το διάφραγμα της χοληδόχου κύστης, με αποτέλεσμα τη μεταβολή του σχήματος της.
  • εκκολπωματικό της χοληδόχου κύστης.
  • αθησία του χοληφόρου αγωγού,
  • συγγενή κυστική επέκταση του κοινού χολικού αγωγού (megalocholedochus).

Χολική δυσκινησία puteyDiskinezii χοληφόρου οδού (JP) - λειτουργικές διαταραχές κινητικότητας της χοληδόχου κύστης και της συσκευής σφιγκτήρα λόγω ασυνεπής, άκαιρες, ανεπαρκή ή υπερβολική συστολή της χοληδόχου κύστης και / ή του συστήματος σφιγκτήρα.

Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε πρωτογενείς και δευτερογενείς ΑΗ.

Αιτίες της πρωτοβάθμιας JP

  • Σφάλματα στη διατροφή: υπερβολική κατανάλωση λιπαρών, τηγανισμένων τροφών, ακανόνιστα γεύματα με ομοιόμορφη κατανομή του όγκου των τροφίμων μεταξύ των γευμάτων
  • Δυσλειτουργίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος (νευροκυτταρική δυστονία). Οι υποκινητικές HPP σχετίζονται με συμπαθητικοτονία και οι υπερκινητές συνδέονται με την vagotonia.
  • Νευρώσεις και καταστάσεις που μοιάζουν με νεύρωση
  • Τροφικές αλλεργίες και ατοπική διάθεση
  • Η γενετική γενετική προδιάθεση και τα χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής
  • Υποδοδυναμία
  • Χρόνιες εστίες μολύνσεων από την ΕΝΤ
  • Χρόνια τροφική δηλητηρίαση και κατανάλωση κονσερβοποιημένων και λυοφιλιωμένων τροφίμων
  • Ενδοκρινική παθολογία - παχυσαρκία, θυρεοτοξίκωση, σακχαρώδης διαβήτης
  • Διαταραχές ενδοκρινικής ρύθμισης - μειωμένη παραγωγή και ανισορροπία της εκκριματίνης, της σωματοστατίνης, της οξυτοκίνης, των κορτικοστεροειδών, των ορμονών του φύλου

Αιτίες δευτερογενών ΑΗ:

  • Ανωμαλίες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού
  • Χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλική παθολογία, προκαλώντας αύξηση ή μείωση της ενδοδωδεκαδακτυλικής πίεσης
  • Μετεγχειρημένη ιική ηπατίτιδα
  • Παρασιτικές λοιμώξεις (γιαρδρίαση κ.λπ.)
Στην κλινική πρακτική, υπάρχουν δύο κύριες μορφές δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης: 1. Υπερτασική (υπερκινητική) - αυξάνεται ο τόνος της χοληδόχου κύστης

2. Υπότονος - χαμηλός τόνος χοληδόχου κύστης

Αυτές οι επιλογές δυσκινησίας μπορούν να συνδυαστούν με υπέρταση ή υπόταση του σφιγκτήρα του Oddi και άλλων σφιγκτήρων της χοληφόρου οδού. Οι υπερκινητικές μορφές δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης κυριαρχούν στην εμφάνιση της νόσου και, κατά τη διάρκεια παρατεταμένων περιόδων, όταν εξαντλείται, αναπτύσσονται υποκινητικές παραλλαγές της δυσκινησίας.

Η διάγνωση της χοληφόρου δυσκινησίας καθορίζεται με βάση τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα και επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα εργαστηριακών και μελετών με σκοπό την επαλήθευση της νόσου, τον προσδιορισμό του τύπου της δυσκινησίας και την εξάλειψη των φλεγμονωδών ασθενειών του χολικού συστήματος.

Κλινικά χαρακτηριστικά των διαφόρων ενσωματώσεων JP: Σε υπερτασικούς-υπερκινητικές χολική δυσκινησία χαρακτηρίζεται από παροξυσμική, αρκετά έντονο κοιλιακό άλγος, το οποίο προκάλεσε μια λιπαρή, τηγανητά, ωριμασμένο πλούσια τρόφιμα ή φυσική. Μερικές φορές οι πόνοι εμφανίζονται και εντείνουν όταν τρέχετε και πετάτε γρήγορα. Η παλάμη της κοιλίας σημείωσε πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο, πόνο στο σημείο της προβολής της χοληδόχου κύστης. Μια οδυνηρή επίθεση είναι συχνά βραχύβια και διακόπτεται εύκολα με τη λήψη αντισπασμωδικών και χολησπασμολυτικών, εφαρμόζοντας θερμότητα στην περιοχή του ήπατος.

Στην υποτονική-υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης, επικρατεί ένας θαμπός, πονάριος και μάλλον παρατεταμένος κοιλιακός πόνος. Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να διαμαρτύρονται για τη βαρύτητα στο σωστό υποχονδρικό, μια αίσθηση πικρίας στο στόμα. Μπορεί να υπάρχουν αξιοσημείωτα συμπτώματα με τη μορφή πικρίας στο στόμα, ρίγος, και μερικές φορές ναυτία και απώλεια της όρεξης. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της υποκινητικής δυσκινησίας είναι η μέτρια διεύρυνση του ήπατος που σχετίζεται με την στάση της χολής. Το μέγεθος του ήπατος δεν αυξάνεται συνεχώς και μπορεί να μειωθεί και ακόμη και να επιστρέψει στο φυσιολογικό μετά τη λήψη χοληκινατικών φαρμάκων και δωδεκαδακτυλικής διασωλήνωσης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για αξιόπιστη διάγνωση και διαφορική διάγνωση παραλλαγών του AZD, είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί με παρακλινικά (όργανα και εργαστηριακές έρευνες).

Η πιο κατατοπιστική, και την ίδια στιγμή είναι ελάχιστα επεμβατική υπερήχων (US), η οποία επιτρέπει να προσδιοριστεί το σχήμα, το μέγεθος της χοληδόχου κύστεως, ανιχνεύουν παραμορφώσεις, συγγενείς δυσπλασίες, φλεγμονώδεις αλλαγές λίθων στην χοληδόχο κύστη και χοληφόρων οδών, για να προσδιορίζεται το είδος του διαταραχών δυσκινησίας.

Σε υγιή παιδιά, η χοληδόχος κύστη ορίζεται ως μια απολύτως ηχώ χωρίς δομή σχήματος στρογγυλού, ωοειδούς ή αχλαδιού. Το μήκος της χοληδόχου κύστεως συγκρίνεται με άδειο στομάχι και 1 ώρα μετά την κατάποση ενός χολερετικού πρωινού (1-2 κρόκους αυγών ωμού κοτόπουλου) για να προσδιοριστεί ο τύπος της χοληδόχου δυσκινησίας. Εάν η περιοχή της χοληδόχου κύστεως μειωθεί κατά 1/2/2/3 της αρχικής, η κινητική της λειτουργία θεωρείται φυσιολογική. σε υπερκινητικό τύπο δυσκινησίας, η χοληδόχος κύστη μειώνεται κατά περισσότερο από 2/3 του αρχικού όγκου της, σε υποκινητική - κατά λιγότερο από 1/2.

Η κλασματική δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση πολλαπλών σταδίων καθιστά επίσης δυνατή την αξιολόγηση όχι μόνο της κινητικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστεως, των χολικών αγωγών και των σφιγκτήρων της χοληφόρου οδού αλλά και των βιοχημικών ιδιοτήτων της χολής. Κατά την ανίχνευση, εφαρμόζονται δύο ερεθίσματα: στο πρώτο στάδιο, ένα διάλυμα 33% θειικού μαγνησίου, το οποίο είναι χοληκυντικό και στη συνέχεια χολερετικό - ελαιόλαδο, αντί για θειικό μαγνήσιο. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ξυλιτόλη ή σορβιτόλη (διάλυμα 10%), αντί για ελαιόλαδο - κρόκο αυγού (αραιωμένο με νερό σε αναλογία 1: 1). Η μελέτη διεξάγεται το πρωί με άδειο στομάχι.

Ερμηνεία στοιχείων δωδεκαδακτυλικών δεδομένων πολλαπλών στοιχείων:

Ο ρυθμός απέκκρισης της χολής υπολογίζεται: σε κανονικό ρυθμό, ο ρυθμός απέκκρισης της χολής στα τμήματα "Α" και "C" είναι 1 ml / min, τα τμήματα "Β" είναι 1-1,5 ml / min.

Επιλογές για παραβίαση της χολικής απέκκρισης:

υπερ- και υποκινητικά (σε σχέση με τη χοληδόχο κύστη και τους χοληφόρους αγωγούς), υπερ- και υποτονικό (σε σχέση με τη συσκευή σφιγκτήρα).

1. Υπερκινητικός τύπος δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης:

  • Επιταχύνοντας την εκκένωση της χοληδόχου κύστης
  • Ο όγκος της κυστικής χολής αντιστοιχεί στο όριο ηλικίας ή λιγότερο. Αυξάνοντας τον ρυθμό των μερίδων απέκκρισης της χολής "Β"
  • Η μελέτη μπορεί να συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος.

2. Υποκινητικός τύπος δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης:

  • Η επιβράδυνση της εκκένωσης της χοληδόχου κύστης (το τμήμα χολής "Β" ξεχωρίζει αργά (φάση επιμήκυνσης IV) και ομοιόμορφα.
  • Ο ρυθμός απέκκρισης των μερίδων χολής "Β" είναι μικρότερος από τον κανόνα.
  • Μετά την εισαγωγή του δεύτερου ερεθίσματος, η χολή της χοληδόχου κύστης επανελευθερώνεται συχνά λόγω της ατελούς εκκένωσης της χοληδόχου κύστης στη φάση IV.

Συσκευή σφιγκτήρα: 1. Συσκευή σφιγκτήρων υπέρτασης

  • Αυξάνει τη διάρκεια της φάσης του κλειστού σφιγκτήρα του Oddi και της φάσης ΙΙ (υπερτονικός σφιγκτήρας του Oddi)
  • Η μερίδα "Β" απελευθερώνεται αργά, κατά διαστήματα (Lytkins-Martynov sphincter hypertonus)
  • Όταν μπορεί να λείπει ο επίμονος σπασμός του τμήματος "B" του σφιγκτήρα Lutkins.
  • Στη μελέτη απαιτείται η χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων.

2. Υπόταση της συσκευής σφιγκτήρα

  • Όταν η υπόταση sf. Το Oddi χολικό εμφανίζεται στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου από την αρχή της μελέτης
  • Σε περίπτωση υπότασης όλων των σφιγκτήρων, ο διαχωρισμός των τμημάτων "Α", "Β" και "C" δεν συμβαίνει καθόλου.
Αυτές οι ίδιες παραλλαγές των δυσκινητικών διαταραχών της συσκευής χοληδόχου κύστης και σφιγκτήρα μπορούν να ταυτοποιηθούν με υπέρηχο, το οποίο είναι πολύ πιο πληροφοριακό και μη επεμβατικό. Με υπερκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης, η συγκέντρωση των χολικών οξέων, της χοληστερόλης και της χολερυθρίνης (HCB) μειώνεται σε ένα τμήμα "Β". Κατά τη διάρκεια της υποκινητικής δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης, η συγκέντρωση στη χολή του τμήματος "Β" της HCB αυξάνεται. Ακτινογραφική μελέτη (χολοκυστογραφία): Χρησιμοποιείται χολοκυτογραφία από το στόμα. Ο κρόκος αυγού χρησιμοποιείται ως χολερετικό "πρωινό": παιδιά κάτω των 5 ετών - ένα, μεγαλύτερα - δύο κρόκοι. Ο δείκτης της λειτουργίας του κινητήρα της χοληδόχου κύστης υπολογίζεται από τον τύπο: PDF = a2. L1 / a1. L2 όπου a1 είναι η διάμετρος της χοληδόχου κύστης πριν από τη λήψη του κρόκου · L1 είναι η διαμήκης χοληδόχος κύστη πριν πάρει τον κρόκο · L2 είναι η διάμετρος της χοληδόχου κύστης μετά τη λήψη του κρόκου ·

A2 - διαμήκης χοληδόχος κύστη μετά τη λήψη του κρόκου.

συντονισμός Τύποι διαταραχές λειτουργία σφιγκτήρων χοληφόρου οδού και της μυϊκής στιβάδας του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης: 1. Αργή εκκένωση (διάμετρος φυσαλίδων μειώνεται λιγότερο από το μισό) από: α) σφιγκτήρα σπασμό των χοληφόρων οδών (PDF> 0.75)? β) αδύναμη συστολή του μυϊκού στρώματος της χοληδόχου κύστης (PDF 0.59). 1. Η έγκαιρη εκκένωση: (η διάμετρος της χοληδόχου κύστης μειώνεται κατά το ήμισυ): α) μια ασθενή συστολή της χοληδόχου κύστης με ανεπάρκεια σφιγκτήρα (PDF 0,75).

Θεραπεία Κατά τη διάρκεια της δυσκινησίας της χοληφόρου οδού, η διατροφή συνταγογραφείται στο πλαίσιο του πίνακα διατροφής N5. Δεδομένου του ρόλου των αντανακλαστικών επιδράσεων στη γένεση του JP, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η οργάνωση ενός ορθολογικού τρόπου, ο κατάλληλος ύπνος, ο περιορισμός της ψυχο-συναισθηματικής υπερφόρτωσης και των επιδράσεων στρες. Οι αρχές της θεραπείας του AHP σε σχέση με την παραλλαγή της δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Πίνακας 1. Αρχές διαφοροποιημένης θεραπείας για το JP

Υπερκινητική δυσκινησία DZHVP

Υποκινητική δυσκινησία DZHVP

1. Κατασταλτική θεραπεία: βρωμιούχο νάτριο, persen, βαλεριάνα, seduksen, ταζεπάμη και άλλα ηρεμιστικά

1. Θεραπεία τόνωσης: εκχύλισμα αλόης βέρα, βάμμα τζίνσενγκ, παντοκκρίνιο, eleutherococcus

2. Χολερυθμίες: convaflavin, cholecem, nicodin, oxafenamide, allohol, berberine, κλπ.

2. Χολεκινητικά: θειικό μαγνήσιο, σορβιτόλη, ξυλιτόλη, μαννιτόλη, κρόκος αυγού, φυτικά έλαια

3. Υδροχλωροπυριτικά: ουροτροπίνη, σαλικυλικό νάτριο, μεταλλικά νερά χαμηλής ανοργανοποίησης (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki N4 και N20) 3 ml / kg μάζα ανά ημέρα

3. Υδροχρωματιστικά: μεταλλικά νερά υψηλής αλατότητας: Essentuki 17, Naftusya, Arzni, Batalinskaya, αεριζόμενα στο κρύο.

4. Φυσικοθεραπεία: θερμικές διαδικασίες: εφαρμογές παραφίνης και οζοκηρίτης, διαμέσου και επαγωγόθερμα, ηλεκτροφόρηση παπαβερίνης, πλατιφυλλίνη, διβδαζόλη

4. Φυσιοθεραπεία: αποικοδόμηση του σωστού φρενικού νεύρου, γαλβανισμός της χοληδόχου κύστης, διαδυναμική θεραπεία

4. Φαρμακευτικά βότανα: κοινά φραγκοστάφυλα, αμόρριζα, μετάξι καλαμποκιού, μέντα

Φαρμακευτικά βότανα με χολκινητική δράση: τέφρα βουνού, λουλούδια χαμομηλιού, γρασίδι και τα χρέη τους

Στη θεραπεία δευτερογενούς, η πιο σημαντική είναι η εξάλειψη του παράγοντα αιτίας-σημαντικό παράγοντα που προκάλεσε την ασθένεια. Η θεραπεία της γιγαρδιασίας, της γαστροδωδεκαδακτυλικής παθολογίας, των αυτόνομων δυσλειτουργιών κ.λπ.

Οξεία χολοκυστίτιδα (holetsistoholangit) Οξεία χολοκυστίτιδα (holetsistoholangit) - μολυσματική φλεγμονή του χοληδόχου puzyrya.Vydelyayut καταρροϊκή, φλεγμονώδης και καταστροφικές μορφές της οξείας χολοκυστίτιδας.

Αιτιολογία • Σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκοι, Ε. Coli, τυφοειδής βακίλος

• Προσβολή από σκουλήκια (αναρρόφηση, οπίσθωση, κλπ.)

ΠαθογένειαΣτη λοίμωξη της χοληδόχου κύστης διεισδύει με τρεις τρόπους: αιματογενής, εντερογενής και λεμφογενής. Στην αιματογενή οδό, η λοίμωξη εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη από τη γενική κυκλοφορία μέσω του συστήματος της κοινής ηπατικής αρτηρίας ή από την εντερική οδό μέσω της πυλαίας φλέβας προς τα έξω στο ήπαρ.

Η λεμφογενής οδός μόλυνσης στη χοληδόχο κύστη μέσω των εκτεταμένων συνδέσεων του λεμφικού συστήματος του ήπατος και της χοληδόχου κύστης με τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Ετερογενής (αύξουσα) - η οδός μόλυνσης στη χοληδόχο κύστη είναι δυνατή με ασθένειες του τερματικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού, λειτουργική βλάβη της συσκευής σφιγκτήρα της, όταν μολυσμένα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου μπορούν να ριχτούν στη χολική οδό. Η φλεγμονή στη χοληδόχο κύστη συμβαίνει μόνο με παραβιάσεις της εκροής της χολής. Τέτοιοι παράγοντες είναι οι πέτρες, οι υπερβολές του επιμήκους ή ελικοειδούς κυστικού πόρου, η στένωση και άλλες ανωμαλίες της ανάπτυξης της χοληφόρου οδού. Λόγω ανατομικές και φυσιολογικές χοληφόρων επικοινωνία με κανάλια εξόδου μπορεί να αναπτύξουν παγκρεατικών ενζύμων χολοκυστίτιδα σχετίζεται με παγκρεατικό χυμό που ρέει στην χοληδόχο κύστη και παγκρεατικών ενζύμων βλάπτουν επίδραση επί του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Κατά κανόνα, αυτές οι μορφές χολοκυστίτιδας συνδυάζονται με τα φαινόμενα οξείας παγκρεατίτιδας.

Κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση οξείας χολοκυστίτιδας Η νόσος αρχίζει συνήθως με έντονο πυρετό και εμφανίζει σύνδρομο δεξιού πόνου. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, η κατάσταση είναι σοβαρή - μέχρι το σηπτικό σοκ. Τα φαινόμενα δηλητηρίασης εκφράζονται, έντονα θετικά συμπτώματα χολόλιθων, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Στην ανάλυση αίματος, σημειώνονται μεταβολές χαρακτηριστικές των σηπτικών παραλλαγών των βακτηριακών λοιμώξεων. Στην ανάλυση των τοξικών μεταβολών των ούρων που είναι χαρακτηριστικές για ένα μολυσματικό νεφρό - λευκωματουρία, μπορεί να παρατηρηθεί ασήμαντη πρωτεϊνουρία. Θεωρώντας ότι η πιθανή έκβαση της οξείας φλεγμομονικής χολοκυστίτιδας είναι το empyema της χοληδόχου κύστης, η οξεία χολοκυστίτιδα βρίσκεται σε μεγάλο βαθμό στην αρμοδιότητα των παιδιατρικών χειρουργών. Οι αρχές της συντηρητικής θεραπείας και της παρακολούθησης της παρακολούθησης εξετάζονται στο κεφάλαιο για τη χρόνια χολοκυστίτιδα.

ΧΡΟΝΙΚΟΣ ΧΟΛΥΚΥΣΤΗΤΗΣ (ΧΟΛΥΣΤΟΧΟΛΑΝΓΚΙΤΗΣ) Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης, συνοδευόμενη από κινητικές διαταραχές του χολικού συστήματος και αλλαγές στις βιοχημικές ιδιότητες της χολής

Στην παιδιατρική πρακτική, η συχνότερη χολοκυστολαγγανίτιδα είναι πιο συχνή. Εκτός από τη χοληδόχο κύστη, οι χοληφόροι πόροι εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Η εξήγηση της τάσης γενίκευσης των βλαβών της πεπτικής οδού είναι τα ανατομυσωματικά χαρακτηριστικά της παιδικής ηλικίας, η συνηθισμένη παροχή αίματος και η νευροενδοκρινική ρύθμιση.

Αιτιολογία Πιστεύεται ότι η χρόνια χολοκυστίτιδα εμφανίζεται στο πλαίσιο των διαταραχών της ουροδόχου κύστης, της δυσλειτουργίας της χολής και / ή των συγγενών ανωμαλιών της χοληφόρου οδού σε παιδιά με εξασθενημένη ανοσολογική αντιδραστικότητα. Μια μολυσματική φλεγμονώδης διαδικασία στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης εφαρμόζει άμεσα μια ενδογενή λοίμωξη από τα κάτω μέρη της γαστρεντερικής οδού, μια ιογενή λοίμωξη (ιική ηπατίτιδα, εντεροϊούς, αδενοϊούς), ελμινθώματα, μια μυκητιακή λοίμωξη. Στα βρέφη, η χρόνια χολοκυστίτιδα μπορεί να είναι συνέπεια της αναβολής της σήψης. Η άσηπτη βλάβη στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης μπορεί να προκληθεί από έκθεση σε γαστρικούς και παγκρεατικούς χυμούς λόγω παλινδρόμησης. Η οξεία χολοκυστίτιδα παίζει κάποιο ρόλο ως αιτιολογικό παράγοντα στην ανάπτυξη χρόνιας χολοκυστίτιδας.

PatogenezV περίπτωση του μολυσματικού χαρακτήρα της χολοκυστίτιδας, οι παρακάτω τρόπους μόλυνσης στη χοληδόχο κύστη: - άνοδος από τον εντερικό αυλό μέσω του πόρου choledochus - Lymphogenous μέσω του εκτεταμένου επικοινωνίας του λεμφικού συστήματος του ήπατος και της χοληδόχου κύστης στις κοιλιακά όργανα

- αιματογενείς (από το στόμα, ρινοφάρυγγα, πνεύμονες, νεφρά και άλλα όργανα).

Είναι δυνατή η ανακύκλωση της λοίμωξης από τη χοληδόχο κύστη στο έντερο, από εκεί μέσω της πύλης της πύλης πάλι στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό. Με λεμφογενή μικρόβια από τη χοληδόχο κύστη εισέρχονται στο πάγκρεας, στη συνέχεια μέσω της πύλης της πύλης πάλι στο ήπαρ. Κάτω από ασηπτικές χολοκυστίτιδα στην παθογένεση της νόσου παίζουν ρόλο των χημικών, φυσικών, και άλλοι. Παράγοντες που υποστηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία, καθώς και για παραβάσεις της εκροής της χολής που σχετίζονται με ανωμαλίες του χοληφόρου συστήματος, δυσλειτουργία της συσκευής σφιγκτήρα, εξασθενημένη φυσικές και χημικές ιδιότητες της χολής.

Κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας χολοκυστίτιδας Η χονδρική χολοκυστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε λανθάνουσες - σχεδόν ασυμπτωματικές μορφές. Μια αρκετά καλά καθορισμένη κλινική εικόνα υπάρχει μόνο στην περίοδο της επιδείνωσης της νόσου. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος, εντοπισμένα κυρίως στο σωστό υποχονδρίδιο, μερικές φορές μια αίσθηση πικρίας στο στόμα. Ο πόνος συσχετίζεται συχνότερα με την πρόσληψη λιπαρών, τηγανισμένων, πλούσιων σε εκχυλιστικές ουσίες και καρυκεύματα. Μερικές φορές προκαλούν τα γλυκά του πόνου, το ψυχοεπιχειρηματικό άγχος, την άσκηση. Κατά την ψηλάφηση, μπορεί να υπάρχει μέτρια, αρκετά σταθερή διεύρυνση του ήπατος, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της χολοκυστολαγγανίτιδας. Θετικά κυστικά συμπτώματα - Murphy, Ortner και άλλοι. Η ακτινοβολία του πόνου στη ζώνη Zakharyin-Ged, κάτω από τη σωστή ωμοπλάτη, τα φρενικικά συμπτώματα της παιδιατρικής πρακτικής είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε αντίθεση με τη λειτουργική παθολογία του χολικού συστήματος, σχεδόν πάντα στην περίοδο της παροξύνωσης υπάρχουν φαινόμενα μη ειδικής δηλητηρίασης - αδυναμία, πονοκεφάλους, φυτική και ψυχο-συναισθηματική αστάθεια. Εάν η παθολογική διεργασία εξαπλωθεί στο παρεγχύσιμο του ήπατος (ηπατοχοληκιστίτιδα), μπορεί να ανιχνευθεί παροδική υποκειμενικότητα του σκληρού χιτώνα. Οι δυσπεπτικές διαταραχές όπως η ναυτία, ο έμετος, οι διαταραχές, η απώλεια της όρεξης και τα ασταθή κόπρανα είναι συχνές.

Η εκδήλωση της αυτόνομης δυσλειτουργίας και η παρουσία μιας χρόνιας φλεγμονώδους εστίασης στο χολικό σύστημα μπορεί να είναι υποφλοιώδες.

Κριτήρια για τη διάγνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας - Η παρουσία πρωτοπόρων κλινικών παθολογικών συνδρόμων: κοιλιακό δεξιό σύνδρομο, εκδηλώσεις δηλητηρίασης, δυσπεψία. Στη διάγνωση της χολοκυστίτιδας, το γενεαλογικό ιστορικό επιδεινώνεται επίσης από την ηπατοκυτταρική παθολογία.

- Χαρακτηριστικές αλλαγές που εντοπίστηκαν με οπτικοποίηση των μελετών οργάνων:

Διεθνής κριτήρια υπερήχων χρόνια χολοκυστίτιδα (δίνεται από M.Yu.Denisovu, 2001) • πάχυνσης και τοίχους σκλήρυνση της χοληδόχου κύστης> 2 χιλιοστά • Η υπερηχογραφική σύμπτωμα Murphy • Αυξάνοντας το μέγεθος της χοληδόχου κύστεως άνω των 5 mm από την άνω φυσιολογικό όριο ηλικίας • Έχουν σκιά του χολικού τοιχωμάτων κύστη • Παρουσία παραβατικής ehonegativity

- Δυσκινητικές μεταβολές στη δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση πολλαπλών σταδίων σε συνδυασμό με αλλαγές στις βιοχημικές ιδιότητες της χολής (δυσχολικό) και την απελευθέρωση παθογόνου και υπό όρους παθογόνου χλωρίδας στη βακτηριολογική εξέταση της χολής. ) - Η θερμογραφική έρευνα από απόσταση ή επαφή έχει κάποια διαγνωστική αξία. Κατά την περίοδο επιδείνωσης στην περιοχή του δεξιού υποχόνδριου, προσδιορίζονται οι εστίες της παθολογικής υπερθερμίας.

Η αξία των δεδομένων μικροσκοπίας χολής - η παρουσία κυλινδρικού επιθηλίου, συσσωματώσεων λευκοκυττάρων είναι αμφίβολη. Οι ακτινογραφικές μελέτες - η χολοκυστογραφία, η οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία, λαμβάνοντας υπόψη την διεισδυτικότητα τους, διεξάγονται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις (σε περίπτωση ανάγκης να διασαφηνιστεί το ανατομικό ελάττωμα, προκειμένου να διαγνωσθούν συγκεκριμένες περιπτώσεις).

Θεραπεία της χολοκυστίτιδας • Τρόπος επιδείνωσης της χολοκυστίτιδας σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης, σύνδρομο πόνου και προδιαγεγραμμένης υπερθερμίας. Καθώς τα προαναφερθέντα παθολογικά σύνδρομα υποχωρούν, συνιστάται η σταδιακή επέκταση της κινητικής δραστηριότητας, έτσι η υποκινησία συμβάλλει στη στασιμότητα της χολής. Κατά την περίοδο των έντονων συμπτωμάτων επιδείνωσης της χολοκυστίτιδας, συνιστάται η άφθονη κατανάλωση αλκοόλ (αλλά όχι το μεταλλικό νερό, διότι το τελευταίο δεν συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου λόγω της χολοκινητικής και της χολερυθτικής δράσης) • Διατροφή. Κατά την περίοδο επιδείνωσης παρουσία πυρετού, εμφανίζονται ημέρες νηστείας: γάλα, μήλο, στιφάδο, καρπούζι και σταφύλι. Στη συνέχεια, αντιστοιχεί στον πίνακα N5. Ο αριθμός των γευμάτων αυξάνεται μέχρι 4-6 φορές την ημέρα, γεγονός που βελτιώνει τη ροή της χολής. Η διατροφική θεραπεία δεν περιορίζεται στην περίοδο νοσηλείας, αλλά θα πρέπει να διεξάγεται στο σπίτι για 3 χρόνια μετά την τελευταία έξαρση με χολοκυστίτιδα και 1,5 χρόνια με χολική δυσκινησία.

• Αντιπλημμυρική και αναλγητική θεραπεία. Στην οξεία περίοδο της νόσου, εμφανίζεται παρεντερική χορήγηση αντισπασμωδικών φαρμάκων - παπαβερίνη, drotaverin (no-spa), baralgin, θεοφυλλίνη. Για την παύση του χοληφόρου κολικού, το διάλυμα ατροφίνης 0,1% είναι αποτελεσματικό στο εσωτερικό (με σταγόνες ανά έτος ζωής ανά δόση) ή με εκχύλισμα belladonna (1 mg ανά έτος ζωής ανά παραλαβή). Στην περίπτωση έντονου πόνου με την αναποτελεσματικότητα των παραδοσιακών αναλγητικών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί υδροχλωρική τραμαδόλη (τρανσμαλίνη, τραμαλγίνη) σε σταγόνες ή παρεντερικά σε αμπούλες.

• Αντιβακτηριακή θεραπεία. Ενδείξεις για αντιβιοτικής θεραπείας: σοβαρά συμπτώματα της βακτηριακής τοξικότητας - υψηλό πυρετό, κλινικά σημεία δηλητηρίασης, παρουσία λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία με ένα αριστερό μετατόπιση στην αιματός. Προτίμηση παρέχεται στα φάρμακα που ενεργούν με βάση τον εικαζόμενο αιτιολογικό παράγοντα και εισχωρούν καλά στη χολή. Πριν από την ταυτοποίηση των παθογόνων, συνταγογραφούνται ευρέως φάσματος αντιβιοτικά - αμπιόκοι, γενταμικίνη, κεφαλοσπορίνες. Η σοβαρή, οξεία πορεία θεραπείας της νόσου δικαιολογεί τη χρήση κεφαλοσπορινών και αμινογλυκοσιδών τρίτης γενεάς. Ο αριθμός των αποθεμάτων φαρμάκων περιλαμβάνει την σιπροφλοξασίνη, την ofloxacin. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας συνήθως δεν υπερβαίνει τις 10 ημέρες, επειδή η εμφάνιση δυσβολίας, η οποία είναι σχεδόν αναπόφευκτη σύντροφος της μακροχρόνιας χρήσης αντιβιοτικών, είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη. Λαμβάνοντας υπόψη αυτόν τον παράγοντα, ορισμένοι γαστρεντερολόγοι συνιστούν ταυτόχρονα τη χρήση βιολογικών και ευβιοτικών. • Αντιπροωοτοξική θεραπεία. Επί του παρόντος, αρνήθηκε την ευκαιρία να lyamblioznoy χολοκυστίτιδα, αλλά με δεδομένο το παθογόνο ρόλο της Giardia στη γένεση των χοληφόρων παθολογίας στο lyablioza παρουσία συνέστησε μια πορεία μετρονιδαζόλη (Trykhopol) protivolyamblioznyh ή άλλα φάρμακα. Σε μια υγιή χοληδόχο κύστη, υγιή άτομα δεν κατοικούν lamblia, αλλά η χολή με χολοκυστίτιδα δεν έχει αντιπρωτοζωικές ιδιότητες. Το Giardia μπορεί να καθιζάνει στην βλεννογόνο μεμβράνη της χοληδόχου κύστης και να συμβάλλει (σε ​​συνδυασμό με μικρόβια) στη διατήρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας και της δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης. • Θεραπεία αποτοξίνωσης. Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα αποτοξίνωσης και επανυδάτωσης. Η ένδειξη για θεραπεία παρεντερικής έγχυσης είναι η αδυναμία της στοματικής επανυδάτωσης, η έντονη λοιμώδης τοξικότητα, η ναυτία, ο εμετός. • Τα χολέρεικτα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο στην περίοδο της ύφεσης, επειδή η ενεργή χολερυθ ία οδηγεί σε είωση της συγκέντρωσης αντιβιοτικών στην εστίαση της βλάβης. Αντιστοιχίστε τον χολαγγογράφο με βάση τον τύπο της διαθέσιμης θεραπευτικής αγωγής. • Θεραπεία που στοχεύει στην ενίσχυση της ανοσοβιολογικής αντιδραστικότητας. Στην οξεία περίοδο, θα προτιμούνται οι βιταμίνες Α, C, Β1, Β2, ΡΡ και το πανγκάμα ασβεστίου. Η περίοδος ανάρρωσης Β6 και Β12, Β15, Β5, Ε • Η φυσιοθεραπεία, φυτικά, μεταλλικό νερό αδύναμη ανοργανοποίηση χορηγείται στην περίοδο υποξεία εκδηλώσεων της νόσου. • Θεραπευτική άσκηση βελτιώνει τη ροή της χολής, και ως εκ τούτου είναι ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας των ασθενών με χρόνια χολοκυστίτιδα, δυσκινησία της χολής τρόπους. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς απαγορεύονται από υπερβολική σωματική άσκηση και από αιφνίδιες κινήσεις, κουνώντας και μεταφέροντας βάρη.

Οι ασθενείς με χρόνια χολοκυστίτιδα και δυσκινησία της χοληφόρου οδού (ή μετά από επεισόδιο οξείας χολοκυστίτιδας) απομακρύνονται από κλινική παρακολούθηση μετά από 3 χρόνια διαρκούς κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης. Το κριτήριο ανάκτησης είναι η απουσία σημείων βλάβης της χοληδόχου κύστης με υπερηχογράφημα του ηπατοκυτταρικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης, το παιδί πρέπει να εξετάζεται από γαστρεντερολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο και οδοντίατρο τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο. Η θεραπευτική αγωγή σε ιατρείο πραγματοποιείται υπό συνθήκες οικιακών κλιματικών σανατόρων του Truskavets, Morshyn και άλλων, η οποία πραγματοποιείται το νωρίτερο 3 μήνες μετά την έξαρση.

Εξ ορισμού, χολόλιθοι χολολιθίαση Yu.V.Belousova (χολολιθίαση) - ένα σύστημα ηπατοχολική νόσος χρόνιας υποτροπιάζουσας με βάση την παραβίαση του μεταβολισμού της χοληστερόλης, χολερυθρίνη, χολικά οξέα συνοδεύεται από το σχηματισμό χολόλιθων σε ηπατική χοληφόρων οδών (ενδοηπατική χολολιθίαση, choledocholithiasis (choledocholithiasis) ή χοληδόχου κύστης (χολοκυτταρίτιδα)

Επί του παρόντος, χάρη στην εμφάνιση σύγχρονων εργαλειολογικών μεθόδων έρευνας, η χολολιθίαση μπορεί να βρεθεί στο 1/5 των ηλικιωμένων και στο 10% των νέων. Έτσι, υπάρχουν όλοι λόγοι να πιστεύουμε ότι οι ρίζες αυτής της νόσου είναι στην παιδική ηλικία.

Αιτιολογία και patogenezV σήμερα θεωρείται ως χολολίθων ασθένεια κληρονομική ντετερμινιστικό αύξηση στο σχηματισμό στο σώμα 3-υδροξείδιο-3-μεθυλγλουταρυλ-συνένζυμο Α αναγωγάση. Αυτό το ένζυμο ρυθμίζει τη σύνθεση της χοληστερόλης στο σώμα. Το επίπεδο χοληστερόλης στη χολή αυξάνεται, η χολή είναι υπερκορεσμένη, δηλ. γίνεται λιθογόνο. Cornerstone αιτιοπαθογένεση GSD - holetsistogennaya diskholiya (αυξημένες συγκεντρώσεις της χοληστερόλης και της χολερυθρίνης στη χολή με ταυτόχρονη μείωση του περιεχομένου των χολικών οξέων). Η παραγωγή ήπατος της λιθογενούς χολής είναι ο κύριος μηχανισμός ώθησης για σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη και στους χοληφόρους πόρους. Η λιθογένεση της χολής αυξάνει τη χολόσταση που σχετίζεται με τη στασιμότητα της χολής και συμβάλλει στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη. Φλεγμονή του βλεννογόνου των απελευθερώνει χοληδόχου κύστης εξίδρωμα πλούσια σε πρωτεΐνες και ασβέστιο, που αποτελούν τη βάση για τις καταθέσεις soley.K Παράγοντες που συμβάλλουν lithogenesis περιλαμβάνουν: • ακανόνιστος και η κακή διατροφή με ένα μειωμένο περιεχόμενο διαιτητικής ίνας στη διατροφή • χολική δυσκινησία • Η φυσική αδράνεια • Παχυσαρκία

Κλινικές εκδηλώσεις των εκδηλώσεων JCB της νόσου του χολόλιθου στο βιοχημικό στάδιο της, δηλ. πριν από την εμφάνιση της λεπιδώδους χολοκυστίτιδας ή του χοληφόρου κολικού που σχετίζεται με την απόφραξη των χολικών αγωγών είναι σχεδόν απουσία. Το γεγονός αυτό οφείλεται εν μέρει στο γεγονός ότι η βλεννογόνος μεμβράνη του πυθμένα και του σώματος της χοληδόχου κύστης δεν είναι ευαίσθητες. Μόνο ο λαιμός της χοληδόχου κύστης, ο κυστικός πόρος και οι χοληδόχοι είναι ευαίσθητοι στο λογισμικό. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι οι μεγάλες πέτρες, λόγω της βαρύτητας και του μεγέθους τους, μπορούν να βρίσκονται για μεγάλο χρονικό διάστημα στο κάτω μέρος της φούσκας χωρίς να προκαλούν πόνο. Ενώ οι μικρές πέτρες είναι σε θέση να μετακινούνται, να εισέλθουν στο λαιμό, κυστική και κοινές χολικές σωληνώσεις, να οδηγήσει σε μια επίθεση με οξύ πόνο. Η κλινική εικόνα και η φύση του συνδρόμου του δεξιού προδρόμου πόνου στην JCB γενικά αντιστοιχούν σε εκείνους που πάσχουν από χρόνια χολοκυστίτιδα. Σε περίπτωση που το GCB δεν συνοδεύεται από τυπικές προσβολές από χοληρικό κολικό, αποφρακτικό ίκτερο, οι πέτρες της χοληδόχου κύστης μπορεί να είναι τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια υπερηχογράφων ή ακτινολογικών εξετάσεων. Ταυτόχρονα, τα παιδιά της πρώιμης και προσχολικής ηλικίας με χοληφόρο κολικό μειώνουν ελαφρώς τον πόνο και σε περίπτωση οξείας εμφάνισης εισέρχονται στην κλινική με υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας ή άλλης οξείας νόσου της κοιλιακής κοιλότητας, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση. Με βάση τα παραπάνω για τη διάγνωση της JCB, οι παρακλινικές ερευνητικές μέθοδοι είναι κρίσιμες.

Μέθοδοι οργάνων έρευνας:

Υπερήχων: Ο υπερηχογράφος είναι σήμερα η πιο ενημερωτική και ταυτόχρονα η λιγότερο επεμβατική μέθοδος για τη διάγνωση της ICD. Οι σύγχρονες συσκευές διάγνωσης υπερήχων μπορούν να ανιχνεύσουν πέτρα μεγέθους έως και 2 mm και οι πλέον ευαίσθητες συσκευές μπορούν να εντοπίσουν ακόμη και τα προηγούμενα στάδια σχηματισμού χολόλιθου.

Ραδιοδιάγνωση. Από του στόματος και ενδοφλέβια χολοκυστογραφία. Η ακτινολογική εξέταση της χοληφόρου οδού τα τελευταία χρόνια έχει γίνει λιγότερο συχνή, ειδικά στην παιδιατρική. Οι ασβεστοποιήσεις του χολικού σωλήνα που περιέχουν ασβέστιο μπορούν να βρεθούν στην εικόνα της κοιλιακής κοιλότητας. Θα πρέπει να τονιστεί ότι πολλοί άλλοι τύποι πέτρων, ακόμη και με σχετικά μεγάλα μεγέθη, μπορεί να είναι αρνητικοί σε ακτίνες Χ. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα της χολοκυστογραφικής εξέτασης δεν αποκλείει τη χολολιθίαση. Αντενδείξεις για ακτινοδιάγνωση είναι η δυσανεξία στα παρασκευάσματα ιωδίου που χρησιμοποιούνται για ραδιοδιάγνωση, σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία.

Αναδρομική χολοκυστοανεκτογραφία. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου έναντι άλλων μεθόδων διάγνωσης με χρήση ακτινοδιαπερατών ουσιών είναι ότι η άμεση εισαγωγή της ακτινοσκιερούς ουσίας στους χολικούς αγωγούς επιτρέπει την απεικόνισή τους και την ίδια τη χοληδόχο κύστη, τόσο σε περιπτώσεις εξασθενημένης ηπατικής λειτουργίας όσο και όταν η χοληδόχος κύστη αποσυνδεθεί και η ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του Oddi. Υπάρχει μια πραγματική ευκαιρία να προσδιοριστούν οι λίθοι κατά μήκος ολόκληρης της χοληφόρου οδού, η οποία είναι σημαντική στην παιδιατρική πρακτική, καθώς το 1/3 των παιδιών με σμηγματίδια χολολιθίας στη χοληδόχο κύστη συνδυάζονται με πέτρες στους κυστικούς, ηπατικούς και κοινούς χολικούς αγωγούς. Μέσω αυτής της τεχνικής είναι δυνατόν να καθοριστεί υψηλή συχνότητα ενδοθηλιακής λιθίας. Όλα αυτά, με τη σειρά του, επιτρέπουν σε κάποιον να καθορίσει τη θεραπευτική τακτική: χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία. (Zaprudnov ΑΜ, 1999).

Εργαστηριακή διάγνωση χολολιθίασης Οι κλινικές και βιοχημικές μέθοδοι μελέτης της χολής παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της χολολιθίας στο αρχικό φυσικοχημικό στάδιο.

Μικροσκοπία της χολής στο άμεσο φως. Είναι δυνατόν να αναγνωριστούν παραβιάσεις των λειτουργιών εκκρίσεως και απορρόφησης της χοληδόχου κύστεως. Η μικροσκοπική ανίχνευση των χολικών κρυστάλλων του χολερυθρίνης του ασβεστίου και της χοληστερόλης σε άμεσο φως είναι ένδειξη χολιθιοδιάσεως στο φυσικοχημικό στάδιο.

Αξιολόγηση των λιθογόνων ιδιοτήτων της χολής. Η περιεκτικότητα σε φωσφολιπίδια και χολικά οξέα μειώνεται με την αύξηση της περιεκτικότητας σε χοληστερόλη.

Έρευνα στον μεταβολισμό των λιπιδίων. Η περιεκτικότητα αίματος σε παιδιά με νόσο χολόλιθου αυξάνει την περιεκτικότητα σε ολικά λιπίδια, τριγλυκερίδια και φωσφολιπίδια, χοληστερόλη.

Βιοχημικές εξετάσεις του ήπατος. Επισημαίνονται δείκτες χολαστάσης - αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης, - λιποπρωτεϊνών, κ.λπ.

Θεραπεία HCB Η νοσηλεία του παιδιού απαιτείται μόνο κατά την περίοδο του χοληφόρου κολικού. Κατά την περίοδο ύφεσης, πρέπει να δημιουργηθούν συνθήκες για την εκτέλεση του βέλτιστου ημερήσιου σχήματος. Η βαριά σωματική άσκηση είναι περιορισμένη. Ταυτόχρονα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η υποκινησία συμβάλλει στον σχηματισμό λίθων.

Διατροφική θεραπεία. Το γεύμα θα πρέπει να οργανώνεται χωρίς σημαντικά διαλείμματα. Μια μέτρια μηχανική και χημική βλεννώδης μεμβράνη schazhenie της γαστρεντερικής οδού, αποτρέποντας τη χολοκινητική δράση των τροφίμων. Συνιστάται: βοδινό, κοτόπουλο, κουνέλια, γαλοπούλες, βραστά ψάρια, δημητριακά, λαχανικά, φρούτα και μούρα, εξαιρουμένων των έντονα ξινών και ανώριμων. το λευκό ψωμί και το γκρίζο φως. ξηρά μπισκότα · ζυμαρικά και φρέσκα φρούτα. χορτοφαγικές σούπες με λαχανικά και δημητριακά. το βούτυρο δεν υπερβαίνει τα 30-40 γραμμάρια ημερησίως και το ίδιο λαχανικό. Ξηρή κρέμα μόνο με τα τρόφιμα - 2-3 κουταλάκια του γλυκού. η ρέγγα έχει διαβρωθεί. Κρόκοι αυγών, τηγανητές, λιπαρές, φρέσκο ​​ψήσιμο, σοκολάτα, όσπρια, γλυκές κρέμες, κρέμα και ξινή κρέμα με καθαρή μορφή, πικάντικα πικάντικα, έντονα ξινά και αλμυρά τρόφιμα και προϊόντα εξαιρούνται. Στη διατροφή θα πρέπει να προσθέσετε ενεργά λαχανικά και φρούτα, μη επεξεργασμένα προϊόντα που περιέχουν διαιτητικές ίνες. (Zaprudnov ΑΜ, 1999). Η διατροφή σόγιας έχει διάρκειας 1-2 μηνών με διάλειμμα 3-4 μηνών στο αντιλιθογόνο αποτέλεσμα (Belousov Yu.V., 2000).

Η φαρμακευτική θεραπεία • Φάρμακα χηνοδεοξυχολικό και ουρσοδεοξυχολικού χολικά οξέα -. Η πιο αποτελεσματική στην τρέχουσα μέθοδο θεραπείας της χολολιθίασης • Προσροφητικά -. Polyphepanum, χολεστυραμίνη και άλλοι enterosobenty.. Ο μηχανισμός της δράσης ehnterosorbentov είναι δυσαπορρόφηση της χοληστερόλης και χολικών οξέων • «Small διαλύτες» χολόλιθοι - rozanol, geranol, rovahol, olimetin, μενθόλη, ασκορβικό οξύ • σύνθεση και έκκριση των χολικών οξέων :. φαινοβαρβιτάλη Διεγέρτες, ziksorin • Σκευάσματα παρέχοντας αντισπασμωδικό.. δράση - παράγωγα μπελαντόννα, Baralginum, αμινοφυλλίνη (που χρησιμοποιούνται κυρίως κατά τη διάρκεια κολικούς της χοληδόχου κύστης) • choleretic και hepatoprotecting φαρμάκου (που χρησιμοποιούνται κυρίως στην μακρά ύφεση) Nemedik θεραπείας mentoznaya • Θεραπευτική άσκηση - καθαρό αέρα, το τεράστιο παιχνίδι της μέτριας έντασης • Φυσική αγωγή -. UHF, θεραπεία με μικροκύματα, της χοληδόχου κύστης inductothermy, λασπόλουτρα, θερμά λουτρά • Φυτοθεραπεία.. Οι χρεώσεις των φαρμακευτικών βοτάνων είναι χολέρεικες και αντιλιθογόνες.

• Θεραπεία Spa. Σε εγχώριο θέρετρα Truskavets Morshyn και άλλοι. Θα πρέπει να είναι προσεκτικοί κατά τη χρησιμοποίηση του μεταλλικού νερού, καθώς, επιπλέον σπασμολυτική και αντι-φλεγμονώδη δράση, έχουν την ικανότητα να διεγείρουν τη χολή, η οποία μπορεί να προκαλέσει ενσφήνωση και απόφραξη των χοληφόρων λογισμού.

Εξωσωματική λιθοτριψία. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με genoursoterapiya. Οι ενδείξεις για τη λιθοτριψία είναι μονές ή πολλαπλές πέτρες με διάμετρο έως 30 mm, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν μορφολογικές αλλαγές στα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης

Lechenie.Absolyutnymi χειρουργικές ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση σε παιδιά με χολολιθίαση είναι τα ελαττώματα της ανάπτυξης των χοληφόρων οδών, σημαντική δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης, πολλαπλά κινητά λιθίασης, choledocholithiasis, επίμονη φλεγμονή στη χοληδόχο κύστη. Οι σχετικές ενδείξεις είναι μεμονωμένες κινητές πέτρες στη χοληδόχο κύστη, καθώς και ασυμπτωματικές πέτρες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μετά το σύνδρομο χολοκυστεκτομή postcholecystectomy υψηλό επιπολασμό και απενεργοποίηση επιπλοκές.