Θεραπεία και συμπτώματα της νόσου του Crohn

Αυτή είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει τη γαστρεντερική οδό. Η ασθένεια επηρεάζει κυρίως το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου. Τα άτομα ηλικίας 16-40 ετών έχουν συνήθως νόσο του Crohn. Γιατί υπάρχει μια ασθένεια ακριβώς, δυστυχώς, δεν είναι ακόμη γνωστή. Μετά από μια τέτοια σοβαρή διάγνωση, μόνο ένας γιατρός μπορεί να συστήσει τη σωστή θεραπεία.

Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα είναι:

Κοιλιακός πόνος ως συμπτώματα της παθολογίας του Crohn.

Διάρροια με αίμα και βλέννα (διάρροια).

Πόνος στον πρωκτό κατά τη διάρκεια του κόπρανα.

Ρωγμές στον πρωκτό.

Η ασθένεια είναι προαιρετικός προκαρκινικός παράγοντας, αυξάνοντας την πιθανότητα σχηματισμού κακοήθους όγκου κατά 20 φορές σε σύγκριση με τον πληθυσμό. Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος προκαλεί την ασθένεια 10 ή περισσότερα έτη μετά την εμφάνιση μιας ασθένειας υποβάθρου.

Από τη στιγμή εμφάνισης των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων μέχρι την καθιέρωση της διάγνωσης και την έναρξη της θεραπείας, στις περισσότερες περιπτώσεις περνούν 2-3 χρόνια.

Εάν υπάρχει υπόνοια για τον Crohn, είναι απαραίτητο να αποδειχθεί η ύπαρξη διακριτικών κλινικών σημείων και να επιβεβαιωθούν με τα αποτελέσματα των οργάνων και εργαστηριακών εξετάσεων.

Αυτοάνοσα συμπτώματα της νόσου του Crohn

Η νόσος του Crohn μπορεί να κατηγοριοποιηθεί ως ασθένεια, στα συμπτώματα και την πορεία της οποίας πραγματοποιείται ο αυτοάνοσος μηχανισμός:

συσχετισμός με ορισμένα αντιγόνα HLA (στη Ρωσία υπάρχει θετική συσχέτιση με τα αντιγόνα Α3 και Β14, αρνητική συσχέτιση με το αντιγόνο Aw 19).

λεμφοπλασμική διείσδυση στην εστία της βλάβης (παθογνομικά μορφολογικά συμπτώματα της νόσου του Crohn - επιθηλιοειδές κοκκίωμα, που επηρεάζουν όλα τα στρώματα του τοιχώματος του οργάνου).

η παρουσία αντικαρκινικών αντισωμάτων (αντι-ιστικά αυτοαντισώματα εντοπίζονται σε 60-75% των ασθενών, ANCA, αντινετεροτροφικά κυτταροπλασμικά αντισώματα, βρίσκονται πολύ λιγότερο συχνά σε αυτά).

συμπτώματα του Crohn - συστημική παθολογική διεργασία (εκτός του πεπτικού σωλήνα ανιχνεύουν εξωεντερικές βλάβες - πολυαρθρίτιδα, αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, yazvennonekrotichesky δερματίτιδα, θυρεοειδίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, σκληρωτική χολαγγειίτιδα et αϊ.)?

αποτελεσματικά κορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτικά.

Διαγνωστικά

Η σωστή θεραπεία της νόσου του Crohn περιλαμβάνει ακτινολογική και ενδοσκοπική. Όταν η ακτινολογική εξέταση του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, της νήστιδας, του ειλεού αποκαλύπτει τα ακόλουθα διαγνωστικά συμπτώματα:

τμηματική ή πολυεστιακή βλάβη χαρακτηριζόμενη από εκτεταμένη ασύμμετρη στένωση με μικρή προνενοτική διαστολή,

ισορροπώντας την πληγείσα περιοχή (συμπτώματα της νόσου του Crohn που ονομάζεται "string"),

οριακές κόγχες διαφόρων μεγεθών, συγχωνευτικές εξελκώσεις, πάνω στις οποίες η βλεννογόνος μεμβράνη ("πέτρα"),

απόφραξη παράλληλα με το έντερο (σύμπτωμα Marshak στη νόσο του Crohn),

μείωση των τροποποιημένων περιοχών

οι προεξοχές περιγράμματος που μοιάζουν με σχισμές μοιάζουν με "κεφαλές νυχιών".

Η ιριγοσκόπηση σημείωσε την απουσία ενός γκαζούρ. Όταν εξετάζεται η ακτινογραφία του υποψήφιου Crone, μπορείτε να δείτε μια εκκένωση από το εσωτερικό συρίγγιο και με τη φιστογραφία γεμίστε την κοιλότητα των αποστημάτων και προσδιορίστε το προσβεβλημένο όργανο.

Συμπτώματα της νόσου στην ενδοσκόπηση

Η ενδοσκοπική εξέταση (οισοφαγγοδωδεκαδακτυλοσκόπηση, εσωνοσκοπία, σιγμοειδοσκόπηση, κολονοσκόπηση) αποκαλύπτουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις του Crohn:

διόγκωση του υποβλεννογόνου στρώματος,

έλλειψη αγγειακού σχεδίου

μικρές αφφάνες στη διηθητική φάση της διαδικασίας,

βαθιές ρωγμές με σχισμές που έχουν ανακούφιση από το βλεννογόνο του τύπου "καλντερίμι"

εναλλαγή των επηρεαζόμενων τμημάτων με άθικτα.

Επιπλέον, για ύποπτα εσωτερικά συρίγγια, διεξάγεται κυστεοσκόπηση και κολποσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης για τη νόσο του Crohn, μια βιοψία λαμβάνεται απαραιτήτως από περιοχές φλεγμονής και από το ορθό ακόμα και απουσία ενδοσκοπικών σημείων φλεγμονής.

Η διάγνωση βασίζεται στα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης: τα συμπτώματα στο στάδιο της ενεργού διεργασίας είναι κοκκιοειδή και κοκκιώματα τύπου σαρκοειδούς.

Σύμφωνα με τον υπερηχογράφημα, τα έμμεσα συμπτώματα είναι τμηματικές πυκνότητες του τοιχώματος του κοίλου οργάνου έως 8-10 mm.

αναιμία (συχνά έλλειψη σιδήρου, μερικές φορές εξαιτίας ανεπάρκειας της βιταμίνης Β] 2, και φολικό οξύ),

υψηλή C-επαναδραστηριζόμενη πρωτεΐνη

αύξηση του ESR και του αριθμού των αιμοπεταλίων.

Επιπλέον, σε περιπτώσεις ασθένειας Crohn, βρέθηκε υψηλή φερριτίνη και τρανσφερρίνη, χαμηλή περιεκτικότητα σε Β,2, φολικό οξύ, ψευδάργυρο και μαγνήσιο. Σε μελέτη ραδιονουκλεϊδίων με 75 Se παρατηρήθηκε παραβίαση της εντεροηπατικής κυκλοφορίας των χολικών οξέων και του μεταβολισμού τους.

Διαφορικά χαρακτηριστικά του Crohn

Η διάγνωση της νόσου του Crohn μπορεί μερικές φορές να οριστεί οριστικά μόνο μετά από διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες. Σε βλάβες ανώτερα τμήματα του σωλήνα πεπτικού πρέπει να αποκλείει τον καρκίνο, τη φυματίωση, σαρκοείδωση, τη διαδικασία εντοπισμού στο λεπτό έντερο - λέμφωμα, αδενοκαρκίνωμα, στενώσεις που προκαλούνται από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Όταν κολονική εντοπισμός είναι απαραίτητο να γίνει μια διαφορική διάγνωση της του Crohn με ελκώδη, ισχαιμική, ακτινοβολία, μολυσματική, προκαλούμενη από φάρμακα κολίτιδα, καρκίνο και το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου? σε ανορθολογικές αλλοιώσεις - τα συμπτώματα της νόσου του Crohn πρέπει να διακριθούν από τον καρκίνο, τη νόσο του Hodgkin, τη φυματίωση και τις αφρικανικές παθήσεις.

Θεραπεία

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς δεν τηρούν ειδικές δίαιτες. Crohn δεν περιλαμβάνονται τα προϊόντα που συμβάλλουν στην επιδείνωση (σακχαρόζη, λακτόζη), ακατέργαστες ίνες (με εντερικά localization), συμπληρώνοντας ανεπάρκειες του σιδήρου, φολικού οξέος, βιταμίνης Β| 2, λιποδιαλυτές βιταμίνες, ψευδάργυρο, ασβέστιο.

Πώς να θεραπεύσει τη νόσο του Crohn με φάρμακα;

Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται δύο κύριες ομάδες παραγόντων:

  • γλυκοκορτικοστεροειδή
  • και αμινοσαλικυλικά άλατα.

Το γεγονός είναι ότι για την κολίτιδα και για τα φάρμακα του Crohn χρησιμοποιούνται σχεδόν τα ίδια φάρμακα. Η τακτική της χρήσης ναρκωτικών είναι διαφορετική. Η θεραπεία είναι μεγαλύτερη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η φλεγμονή ρέει πιο αργά και περισσότερο, συνήθως όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Η αντίστροφη εξέλιξη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου επιβραδύνεται επίσης. Αντιμετωπίστε τις ανάγκες ημερήσιας δόσης του Crohn - όπως και σε μη ειδική ελκωτική κολίτιδα.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει:

συμπτωματική θεραπεία του πόνου, διάρροια, αναιμία,

αντιφλεγμονώδη θεραπεία Crohn σαλικυλικά (Sulfosalazin 2-4 g / d σε μια αλλοίωση του παχέος εντέρου, μεσαλαζίνη 1.2 έως 3.2 g / d κατά το εντερικό localization) Trichopolum 1.5 g / d, σιπροφλοξασίνη 0.5-1.0 g / ημέρα.

ανοσοκατασταλτικά: πρεδνιζολόνη 160-240 mg / ημέρα, υδροκορτιζόνη 300-450 mg / ημέρα, αζαθειοπρίνη έως 200 mg / ημέρα, κυκλοσπορίνη 4 mg / kg σωματικού βάρους / ημέρα?

πολλά υποσχόμενη θεραπεία βρείτε ανοσοδιαμόρφωση με αντι-κυτοκινικών στρατηγική για αποκλεισμό μεμονωμένων φλεγμονώδεις μεσολαβητές και τη χρήση των αντι-φλεγμονωδών ρυθμιστικές κυτοκίνες (μονοκλωνικά αντισώματα σε ΤΝΡ, CD4 +, παρασκευή ανασυνδυασμένης IL-10 ανταγωνιστές, IL-1 υποδοχείς, οι αναστολείς της ΙΡΝ-γ (αντι-φλεγμονώδης μεσολαβητής IL-11 ).

Μερικές φορές οι ειδικοί συνταγογραφούν άλλα φάρμακα. Για παράδειγμα, μπορείτε να θεραπεύσετε το Levalisol και την κυκλοσπορίνη του Crohn. Η πρακτική δείχνει ότι είναι κατώτερα από αυτά που περιγράφονται παραπάνω. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναγκάζονται να συμφωνήσουν στη λειτουργία.

Ένας από τους καθοριστικούς παράγοντες της πρόληψης είναι η σωστή διατροφή.

Θεραπεία της νόσου του Crohn με λαϊκές μεθόδους

Θεραπεία και συμπτώματα χρόνιας νόσου του Crohn. Η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί και τα λαϊκά φάρμακα

Θεραπεία αφέψημα από διάφορα βότανα

Μια κουταλιά της σούπας λαμβάνεται από διάφορες ποικιλίες βοτάνων: φασκόμηλο, χρυσό γαϊδουράγκαθο και χαμομήλι. Γεμίζονται με νερό και διατηρούνται σε υδατόλουτρο για 5 λεπτά. Μετά την έγχυση, ο ζωμός πρέπει να στραγγίσει και μετά από κάθε 2 ώρες να πάρει 1 κουταλιά της σούπας. Το μάθημα διαρκεί 3 μήνες. Η δοσολογία μειώνεται σταδιακά. Μην σταματήσετε να παίρνετε απότομα το ζωμό.

Μπορεί να αντιμετωπιστεί με τσάι γλυκάνισου

1 κουταλάκι του γλυκού Ο γλυκάνισος γεμίζει με βραστό νερό, πρέπει να επιμείνει 10-15 λεπτά. Πίνετε αφέψημα όλη την ημέρα. Μετά την εφαρμογή του, μειώνεται ο πόνος και εξαφανίζεται το φούσκωμα.

Πώς να θεραπεύσει τη νόσο Crohn με plantain

Απελευθερώνει αποτελεσματικά τον οσφυϊκό πόνο. Με άλλο τρόπο ονομάζεται επίσης ψύλλος σπόρος.

Κρεμμύδι Θεραπεία

Όταν μαγειρεύετε τα τρόφιμα, πρέπει να προσθέσετε κρεμμύδια. Πριν από το φαγητό, αυτό το δέρμα προέρχεται από μαγειρεμένο φαγητό. Φτάνοντας στα έντερα, βοηθά στην ανακούφιση του πόνου.

Θυμηθείτε ακόμη ένα πράγμα, ότι κατά τη θεραπεία της νόσου του Crohn με λαϊκές θεραπείες, είναι απαραίτητο να παίρνετε φαρμακευτικά φάρμακα παράλληλα. Ο γιατρός πρέπει να ενημερώνεται ότι παίρνετε βότανα και να πείτε ποιες.

Τη νόσο του Crohn και την μη ελκώδη κολίτιδα - μια συγκριτική περιγραφή των τακτικών θεραπείας

Θεραπεία και συμπτώματα της νόσου του Crohn μιας περίπλοκης μορφής. Καμία απώλεια νοσολογική ελκώδη κολίτιδα και την κυριαρχία του Crohn, σημειώστε εγγενή κοινή παθογενετικών μηχανισμών και κλινικές εκδηλώσεις που συνδέονται με τι συγγένεια και κύρια τρόπους θεραπείας [Kirsner J., 1980].

Με τη διάγνωση του Crohn, όπως και με το NUC, η κεντρική θέση στο σύστημα φαρμακοθεραπείας καταλαμβάνεται από εκπροσώπους δύο ομάδων φαρμακολογικών παραγόντων:

Σε σύγκριση με το NUC, η τακτική χρήσης αυτών των φαρμάκων στη νόσο του Crohn είναι κάπως διαφορετική και πρέπει να συνταγογραφούνται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Το τελευταίο οφείλεται στο γεγονός ότι τα παχύτερα στρώματα του εντερικού τοιχώματος εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία από ό, τι σε NUC. η φλεγμονή διαρκεί περισσότερο και η αντίστροφη εξέλιξη των εκδηλώσεών της είναι αργή [Kirsner J., 1978].

Όσον αφορά τις ημερήσιες δόσεις των αναφερόμενων φαρμάκων, δεν υπάρχουν ιδιαίτερες διαφορές σε σύγκριση με τη ΝΚ. Έτσι, σύμφωνα με τον J. Kirsner (1980), η δόση της Calazosulfapyridine για τη διάγνωση του Crohn κυμαίνεται από 2 έως 8 g / ημέρα, κατά μέσο όρο 4 g / ημέρα. Η δοσολογία της C-αλαζοπυριδαζίνης και της C-αζοδιμεθοξίνης είναι παρόμοια με εκείνη που χρησιμοποιείται στη θεραπεία της NUC. Οι δόσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του Crohn ως υποστηρικτικής θεραπείας είναι οι ίδιες.

Σύμφωνα με τον ίδιο συγγραφέα, η δοσολογία της πρεδνιζολόνης για τη διάγνωση του Crohn κυμαίνεται από 40 έως 80 mg / ημέρα, και η υδροκορτιζόνη από 200 έως 300.

Η διάρκεια της θεραπείας με salazopreparatami και τα γλυκοκορτικοειδή δεν ρυθμίζεται και καθορίζεται από τη δυναμική της νόσου. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τη χρήση αυτών των εργαλείων τόσο μεμονωμένα όσο και σε συνδυασμό για περισσότερο από ένα χρόνο [Fiasse R. et al., 1980]. Αξίζει να σημειωθεί ότι η συνδυασμένη πρόσληψη φαρμάκων μιας ή άλλης ομάδας ήταν πολύ πιο αποτελεσματική από τη χωριστή χρήση τους.

Αυτό φαίνεται ακόμη πιο σημαντικό επειδή, σύμφωνα με τον J. Kirsner (1980), η επέμβαση πρέπει να εκτελείται περίπου 3 φορές συχνότερα από την ΝΚ: 40-50% και 15-20%, αντίστοιχα. Η έλλειψη αποτελεσματικότητας των υπαρχουσών μεθόδων οδηγεί στην αναζήτηση νέων προσεγγίσεων για τη διεξαγωγή φαρμακολογικής θεραπείας του Crohn.

Θεραπεία με φάρμακα κατά της φυματίωσης

Με βάση την ομοιότητα των ιστοπαθολογικών μεταβολών σε Crohn, φυματίωση, στη Γαλλία συχνά κατέφυγε στο διορισμό του αντιφυματικά φάρμακα: Ctreptomitsina, ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, αιθαμβουτόλη. Το γεγονός ότι μια τέτοια τακτική θεραπείας δεν είναι ευρέως αποδεκτή δεν μιλά για την αποτελεσματικότητά της.

Τα τελευταία χρόνια έχουν δημοσιευθεί αρκετές δημοσιεύσεις σχετικά με την εφαρμογή της μεθόδου θεραπείας της μετρονιδαζόλης του Crohn. Τα αποτελέσματα ήταν μη ομοιόμορφα. Ενώ οι N. Kasper et αϊ. (1979), L. Brandt et αϊ. (1982) παρατηρούσε μια ξεχωριστή θετική επίδραση, άλλοι δεν το βρήκαν σε μια διπλά τυφλή μελέτη και ένας τέτοιος εξέχων γαστρεντερολόγος όπως ο J. Kirsner (1980) αντιτίθεται έντονα στη συνταγογράφηση αυτού του φαρμάκου. Προφανώς, μόνο η περαιτέρω συσσώρευση εμπειρίας θα επιτρέψει την αξιολόγηση της θέσης της μετρονιδαζόλης στη φαρμακοθεραπεία.

Είναι σημαντικό ότι τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των έργων που αφιερώθηκαν στη χρήση του μειώθηκε αισθητά.

Αζαθειοπρίνη και θεραπεία με Mercaptopurine

Μερικοί συγγραφείς υποστηρίζουν τη θεραπεία ασθενειών με αζαθειοπρίνη και μερκαπτοπουρίνη. Σύμφωνα με τους Μ. Χ. Levitan et al. (198Ρ), στη νόσο του Crohn, η αποτελεσματικότητα αυτών των παραγόντων είναι υψηλότερη από ό, τι σε NUC. Η ήττα της παχέος εντέρου - κοκκιωματώδους κολίτιδας - φαίνεται να ενδείκνυται περισσότερο για τη θεραπεία των παραπάνω παρασκευασμάτων παρά με περιπτώσεις εντοπισμού κοκκιωμάτων στο λεπτό έντερο. Συνήθως επιλέγονται μικρές ή μεσαίες δόσεις μερκαπτοπουρίνης ή αζαθειοπρίνης - 50-100 mg ανά ημέρα, σύμφωνα με τους Μ. Χ. Levitan et al. (1980), η βέλτιστη δόση αζαθειοπρίνης είναι 2 mg / (kg-ημέρα). Η ασθένεια αντιμετωπίζεται υπό συστηματικό έλεγχο του αριθμού λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων. Για όλα αυτά, φαίνεται ότι είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε τέτοιου είδους μέσα μόνο εξαντλώντας τις άλλες δυνατότητες φαρμακοθεραπείας με τον Crohn. Αυτή η προσέγγιση υποστηρίζεται από το μυελοκατασταλτικό αποτέλεσμα της αζαθειοπρίνης και της μερκαπτοπουρίνης, που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες.

Δεν προσκομίστηκαν ενδείξεις χρήσης και χρήσης στη νόσο του Crohn Levamisole. R. Modigliani et αϊ. (1983) σε μεγάλο υλικό δεν μπορούσε να επιβεβαιώσει τα πλεονεκτήματα αυτού του φαρμάκου έναντι του εικονικού φαρμάκου. Οι μεμονωμένες προσπάθειες αντιμετώπισης της οξείας μορφής της κυκλοσπορίνης Α του Crohn δεν ήταν επιτυχείς.

Έτσι, οι σαλαζοπρεπατάτες και τα γλυκοκορτικοειδή διατηρούν ηγετική θέση στη φαρμακοθεραπεία. Ένα άλλο ζήτημα είναι ότι η κλινική τους αποτελεσματικότητα αφήνει πολλά να είναι επιθυμητή, μια σαφής απόδειξη της οποίας είναι ένα υψηλό ποσοστό ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Και ένα ακόμα. Η νόσος έχει συχνά μειωμένο σύνδρομο πέψης, το οποίο υπαγορεύει τη χρήση ήδη περιγραφόμενων μεθόδων θεραπείας με φάρμακα.

Χειρουργική θεραπεία

Παρά τις δυνατότητες της σύγχρονης φαρμακευτικής θεραπείας, ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών μέσα στα πρώτα δέκα χρόνια μετά τη διάγνωση υπάρχουν ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση στο Krone (30% των ασθενών με βλάβες του λεπτού εντέρου και σε 2 / ασθενών με κόλου αλλοιώσεις).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ένδειξη για τη λειτουργία είναι η αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής (25% κολίτιδα και 10% ileokolitov), ​​την εμφάνιση της εξωεντερικές εκδηλώσεις της νόσου (30% των ασθενών), πλήρης ή μερική εντερική απόφραξη (70% των ασθενών πάνω από 20 ετών), και άλλες επιπλοκές που χαρακτηρίζουν την ασθένεια (καρκίνος, εντερική αιμορραγία, συρίγγια, τοξική διαστολή του οργάνου), περιπικές εκδηλώσεις

Η λανθασμένη χειρουργική θεραπεία της νόσου για την υποτιθέμενη οξεία σκωληκοειδίτιδα στο στάδιο της οξείας φλεγμονής δεν θα πρέπει να πραγματοποιεί σκωληκοειδεκτομή, καθώς υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού εξωτερικού συριγγίου. Η λειτουργία περιορίζεται στη διαγνωστική λαπαροτομία ή την απομάκρυνση του περιφερειακού λεμφαδένου για ιστολογική επαλήθευση της διάγνωσης.

Πώς να θεραπεύσει τη νόσο του Crohn με χειρουργικές μεθόδους;

Στην χειρουργική θεραπεία ενάντια σε χρόνιες φλεγμονές για τη θεραπεία της νόσου χρειάζονται μια ριζική εκτομή του ένα λεπτό τμήμα (ή το κόλον) καρκίνου, υποστηρίζοντας την πληγείσα περιοχή, σε κάποια απόσταση από 30-50 cm από ορατό περίγραμμα της με την υποχρεωτική απομάκρυνση του τοπικούς λεμφαδένες, και διεγχειρητικές ιστολογική ακμές macropreparations εξέταση (αφού η παρουσία του κοκκιωματώδους η διείσδυση στα άκρα των αναστομωτικών μερών του εντέρου καθορίζει την υποτροπή της νόσου). Με την ευρέως διαδεδομένη διαδικασία του Crohn στο παχύ έντερο, πραγματοποιείται συλλεκτομία και ακόμη και πρωκτοεκλεκτομή με τη δημιουργία μιας «τσάντας» - μιας δεξαμενής από τον ειλεό. Η επανατοποθέτηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαπαροσκοπική πρόσβαση.

Σε περίπτωση ινωδών στενώσεων του οργάνου, η επέμβαση πραγματοποιείται με πλαστική χειρουργική της αυστηρότητας (δωδεκαδάκτυλο, νήστιδα, ειλεός). Δεδομένου ότι στο 5% των ασθενών ανιχνεύονται τρεις ή περισσότερες αλλοιώσεις του λεπτού εντέρου, οι εκτεταμένες εκτομές οδηγούν στο σχηματισμό του συνδρόμου "σύντομου εντέρου". Ως εκ τούτου, για την πρόληψη και την εξάλειψη της δυσαπορρόφησης nekorrigiruemoy αποφρακτικού ειλεού οι ασθενείς αυτοί λειτουργούν πλαστικό (όπως πυλωροπλασίας επί Geyneke-Mikulicz) στένωση, όταν το μήκος του μέχρι 10 εκατοστά. Αν στένωση σε Krone έχει μήκος άνω των 10 cm, το πλαστικό είναι ένα είδος λειτουργίας Finney.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, η υδροκορτιζόνη χορηγείται ενδοφλέβια (100 mg 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες), στη συνέχεια πρεδνιζόνη 20 mg ημερησίως με σταδιακή μείωση της δόσης (5 mg την εβδομάδα). Για την πρόληψη των παροξύνσεων στην μετεγχειρητική περίοδο, η θεραπεία με μετρονιδαζόλη είναι δικαιολογημένη (3 μήνες με ρυθμό 20 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα).

Η ασθένεια εξακολουθεί να είναι ανίατη. Το συνολικό ποσοστό υποτροπών των παροξύνσεων είναι περίπου 20-25% για 1 έτος και 75% για 3 έτη. Σε ασθενείς με συμπτώματα του Crohn με εντοπισμό της διαδικασίας στο λεπτό έντερο, παρατηρείται επιδείνωση συχνότερα από ότι με τον εντοπισμό του κόλου. Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας της νόσου είναι 2 φορές υψηλότερο από το γενικό πληθυσμό. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υψηλότερη θνησιμότητα σε νεαρή ηλικία. Η θεραπεία της νόσου του Crohn είναι θανατηφόρα σε προγραμματισμένες λειτουργίες σε 2-4% των περιπτώσεων, με τις επείγουσες - 25-30%.

Βίντεο: Θεραπεία και συμπτώματα της νόσου του Crohn

Η νόσος του Crohn - συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Τι είναι η νόσος του Crohn είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που χαρακτηρίζεται από κοκκιωματώδεις αλλοιώσεις διαφόρων τμημάτων του πεπτικού συστήματος.

Η φλεγμονή μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε από τα τμήματα της γαστρεντερικής οδού - από τη στοματική κοιλότητα μέχρι τον πρωκτικό σωλήνα. Ωστόσο, οι περισσότερες φορές η ασθένεια εντοπίζεται στον εντερικό αυλό - σε ένα ή περισσότερα θραύσματα του μικρού ή του παχύτερου εντέρου, μετατρέποντάς το σε ένα κρεβάτι για κοκκιώματα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η ασθένεια στους άνδρες είναι πολύ πιο κοινή απ 'ό, τι στις γυναίκες. Ταυτόχρονα, τα πρώτα σημάδια της ασθένειας, κατά κανόνα, εμφανίζονται σε πολύ νεαρή ηλικία - 20-40 χρόνια.

Λόγοι

Γιατί συμβαίνει η νόσος του Crohn και τι είναι αυτό; Η ακριβής αιτία αυτής της ασθένειας δεν έχει τεκμηριωθεί. Οι ειδικοί επισημαίνουν ορισμένους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση της νόσου του Crohn.

Σύμφωνα με την πρώτη υπόθεση, η παθογένεση της νόσου του Crohn έγκειται στις επιπτώσεις των βακτηριδίων και των ιών. Η δεύτερη υπόθεση αντιμετωπίζει την παθογένεια ως προκαλώντας μια ανώμαλη συστηματική ανοσοαπόκριση από το αντιγόνο τροφής. Σύμφωνα με την τρίτη παραδοχή, οι ειδικοί πιστεύουν ότι η παθογένεια έγκειται σε αυτοαντιγόνα που βρίσκονται στον εντερικό τοίχο. Λόγω του γεγονότος ότι η αντιβακτηριακή θεραπεία δίνει θετικά αποτελέσματα, πιστεύεται ότι τα αίτια αυτής της νόσου βρίσκονται ακριβώς στη μολυσματική θεωρία.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν την ανάπτυξη της νόσου στους ενήλικες είναι οι εξής:

  1. Γενετική προδιάθεση. Αυτή η ασθένεια συχνά ανιχνεύεται στα αδέλφια ή τα δίδυμα. Σε περίπου 19% των περιπτώσεων, η παθολογία διαγιγνώσκεται σε συγγενείς αίματος.
  2. Ανοσολογικοί παράγοντες. Δεδομένου ότι υπάρχει συνεχής βλάβη οργάνων στη νόσο του Crohn, οι επιστήμονες υποθέτουν την αυτοάνοση φύση της παθολογίας.
  3. Λοιμώδη νοσήματα. Ο ρόλος αυτών των παραγόντων δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί αξιόπιστα, αλλά υπάρχουν υποθέσεις σχετικά με τη ιογενή ή βακτηριακή φύση της ασθένειας.

Τις περισσότερες φορές, η νόσος του Crohn επηρεάζει την εντερική περιοχή, η οποία βρίσκεται κοντά στο παχύ έντερο. Παρόλο που υπάρχουν περιπτώσεις εντοπισμού βλαβών σε όλα τα μέρη του πεπτικού συστήματος. Σε αυτή την ασθένεια, ολόκληρη η βλεννογόνος μεμβράνη της πληγείσας περιοχής καλύπτεται με αποστήματα και έλκη.

Συμπτώματα της νόσου του Crohn

Δεδομένου ότι αυτή η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε από τα όργανα της γαστρεντερικής οδού, τα σημεία θα είναι τελείως διαφορετικά. Οι ειδικοί μοιράζονται τα συμπτώματα της νόσου του Crohn σε:

  • κοινή;
  • τοπική (ανάλογα με τον τόπο της ήττας).
  • εξωρεναλικές διαταραχές.

Ο πρώτος τύπος συμπτωμάτων μπορεί να περιλαμβάνει πυρετό, πυρετό, αίσθημα κακουχίας (σημεία φλεγμονής). Αν η θερμοκρασία αυξηθεί σε πολύ υψηλά ποσοστά (40 μοίρες), αυτό δείχνει πυώδεις επιπλοκές της ασθένειας. Η μείωση του σωματικού βάρους οφείλεται στο γεγονός ότι τα φλεγμονώδη όργανα της γαστρεντερικής οδού δεν απορροφούν όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά για το σώμα.

Τα τοπικά συμπτώματα της νόσου του Crohn περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • τακτική διάρροια, προκαλείται από την αδυναμία των εντέρων να απορροφούν θρεπτικά συστατικά, σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσονται οι διεργασίες της αποσύνθεσης.
  • συχνά επαναλαμβανόμενο πόνο στην κοιλιακή χώρα, είναι παρόμοιο με τον πόνο στην σκωληκοειδίτιδα, συμβαίνει λόγω βλάβης του εντερικού βλεννογόνου και σταθερού ερεθισμού των νευρικών απολήξεων.
  • διείσδυση (ανώμαλη διαρροή ουσιών) και αποστήματα ·
  • διάτρηση των εντερικών τοιχωμάτων.
  • εντερική απόφραξη.
  • με την ανάπτυξη διάτρητου συρίγγου και έλκους σε έναν ασθενή υπάρχει αιμορραγία.

Οι εξωρεναλικές διαταραχές σχετίζονται περισσότερο με διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος που επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα. Για παράδειγμα, η ήττα των μεγάλων αρθρώσεων (πόνος, περιορισμένη κινητικότητα), φλεγμονή της ιεροτραγικής περιοχής, όραση, δερματικό εξάνθημα.

Χρόνια μορφή

Στην εικόνα των συμπτωμάτων της χρόνιας μορφής της νόσου του Crohn, τα σημάδια της δηλητηρίασης έρχονται στο προσκήνιο: αδυναμία, αίσθημα κακουχίας, αυξημένη κόπωση, χαμηλή θερμοκρασία σώματος, απώλεια όρεξης και σωματικού βάρους, πόνος στις μεγάλες αρθρώσεις. Με την πάροδο του χρόνου, τακτική διάρροια, φούσκωμα και χαμηλότερο κοιλιακό άλγος, σημαντική απώλεια βάρους προστίθενται.

Με την ήττα του παχέος εντέρου, υπάρχει αύξηση στα κόπρανα, τα οποία μπορεί να περιέχουν αίμα. Σε μερικές περιπτώσεις, στη δεξιά περιοχή ειλεού ή στις κεντρικές περιοχές της κοιλιάς, μια ψηλάφηση από ψηλά ψηλαφητό ελαστικό σχηματισμό. Τα φλάγγες των δακτύλων παίρνουν τη μορφή ραβδιών τυμπάνου.

Συνήθως, η χρόνια μορφή της νόσου του Crohn συμβαίνει με παροξύνσεις και παρατεταμένες υποχωρήσεις, προκαλώντας σοβαρές συνέπειες με τη μορφή εμφάνισης πρωκτικών σχισμών, ελκών, εσωτερικών και εξωτερικών συρίγγων, μαζικής αιμορραγίας εντέρου, μερικής ή πλήρους αποφράξεως του εντέρου, σηψαιμίας. Τα προκύπτοντα διηθήματα μπορούν να δώσουν επιπλοκές, προκαλώντας την ανάπτυξη καρκίνου και μετέπειτα αναπηρία. Με μια προοδευτική πορεία της νόσου, υπάρχει μια δυσμενή πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Προτού καταλάβετε πώς να θεραπεύσετε τη νόσο του Crohn, πρέπει να διαγνώσετε σωστά. Επομένως, για να αποκλειστούν άλλες παθολογικές καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα, διορίζεται όργανο εξέταση.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται συνήθως:

  1. Κολονοσκόπηση. Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να απεικονίσετε την εσωτερική επιφάνεια του εντέρου.
  2. Ηρραγία Παρέχει την ευκαιρία να παρατηρηθούν μερικές βλάβες του εντέρου, στένωση του αυλού, ανακούφιση του εντέρου, έλκος ή έλκη, πάχυνση των τοιχωμάτων και μείωση της δραστηριότητάς τους.
  3. Υπερηχογράφημα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της διαμέτρου των εντερικών βρόχων, την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
  4. Υπολογιστική τομογραφία. Αυτό συμβαίνει εάν η νόσος του Crohn περιπλέκεται από ασθένειες άλλων οργάνων και είναι δύσκολο να καθοριστεί η ακριβής διάγνωση. Η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει λεπτομερέστερη μελέτη της κατάστασης του εντέρου, του βαθμού βλάβης του, της παρουσίας συρίγγων, της στένωσης του περάσματος μικρού ή μεγάλου εντέρου και της αύξησης των λεμφαδένων.
  5. Ενδοσκοπική εξέταση. Είναι υποχρεωτικό, με τη βοήθεια του να πραγματοποιείται ως οπτική επιβεβαίωση της διάγνωσης, και να πάρει ένα κομμάτι ιστού για περαιτέρω εξέταση κάτω από το μικροσκόπιο.

Βεβαιωθείτε ότι χρησιμοποιείτε εργαστηριακές μεθόδους, συμπεριλαμβανομένου του αίματος και των περιττωμάτων για να αποκλείσετε τις μολυσματικές ασθένειες του εντέρου.

Θεραπεία της νόσου του Crohn

Με τη διάγνωση της νόσου του Crohn, το κύριο θεραπευτικό σχήμα είναι η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας με στόχο τον εντοπισμό και τη μείωση της φλεγμονής στο έντερο, τη μείωση της συχνότητας και της διάρκειας των παροξύνσεων, καθώς και τη διατήρηση μιας κατάστασης παρατεταμένης ύφεσης, δηλαδή στη θεραπεία κατά της υποτροπής.

Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτούν το διορισμό ισχυρότερων φαρμάκων, πολύπλοκη θεραπεία και περιόδους παροξυσμών - χειρουργική επέμβαση. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου του Crohn, τα κυρίαρχα συμπτώματα, τη γενική υγεία του ασθενούς.

Φαρμακευτική θεραπεία

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει γενική θεραπεία για τη θεραπεία της νόσου του Crohn, ωστόσο, η θεραπεία με τη χρήση ενός ή περισσοτέρων φαρμάκων έχει ως στόχο την έγκαιρη θεραπεία της νόσου και την ανακούφιση των συμπτωμάτων της.

Τα πιο κοινά φάρμακα είναι:

  • σαλικυλικά άλατα (5-ASA) - σουλφασαλαζίνη, μεσαλαζίνη, Pentas;
  • τοπικές ορμόνες - budenofalk.
  • γλυκοκορτικοειδή - πρεδνιζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη,
  • ανοσοκατασταλτικά - αζαθειοπρίνη, μεθοτρεξάτη, 6-μερκαπτοπουρίνη,
  • αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Αναστολείς των υποδοχέων ιντεργκίνης: Vedolizumab.

Επίσης χρησιμοποιείται ενεργά:

  • αντιβιοτική αγωγή: σιπροφλοξασίνη, μετρονιδαζόλη και νέα αντιβιοτική ριφαξιμίνη.
  • προβιοτική θεραπεία (VSL # 3, μεταμόσχευση κοπράνων βακτηρίων ζωντανών δοτών).
  • βιταμίνη D,
  • υπερβαρικοί θάλαμοι (επεξεργασία οξυγόνου).
  • σε σοβαρές περιπτώσεις, εντερική μεταμόσχευση από τον δότη.

Σε πιο συχνές και δύσκολες περιπτώσεις της νόσου του Crohn, μπορεί να υποδειχθεί χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές με την ανάπτυξη τρομερών επιπλοκών της νόσου, όπως αιμορραγία, οξεία παρεμπόδιση του εντέρου ή διάτρηση του εντέρου, πρέπει να πραγματοποιηθούν χειρουργικές επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης.

Άλλες, λιγότερο επείγουσες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν το σχηματισμό αποστημάτων, εντερικών συρίγγων (παθολογικά μηνύματα διαφόρων τμημάτων της γαστρεντερικής οδού), σοβαρές μορφές περιπρωκτικών βλαβών, έλλειψη επίδρασης συντηρητικής θεραπείας.

Διατροφή

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης της νόσου, οι ασθενείς φαίνεται να ακολουθούν μια αυστηρή δίαιτα για να μην προκαλέσουν επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον εντερικό τοίχο. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι ισορροπημένα, να περιέχουν μεγάλες ποσότητες πρωτεϊνών και βιταμινών, ενώ τα λίπη πρέπει να είναι περιορισμένα. Η δίαιτα για τη νόσο του Crohn δεν είναι πολύ αυστηρή, το κύριο πράγμα είναι σεβασμός στα έντερα.

Συστάσεις σχετικά με τη διατροφή:

  1. Πίνετε αρκετά υγρά.
  2. Περιορίστε τη χρήση του αλεύρου και του ψησίματος.
  3. Τρώτε μικρά γεύματα 5-6 φορές την ημέρα.
  4. Δώστε προτίμηση στα τρόφιμα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
  5. Απορρίψτε από τη χρήση πικάντικων πιάτων, αλκοόλ.
  6. Πάρτε ένα πολυβιταμινούχο σύμπλεγμα.

Μια δίαιτα για τη νόσο του Crohn περιορίζει την κατανάλωση βαρέων, χονδροειδών τροφών που ερεθίζουν τον εντερικό βλεννογόνο, καθώς και το λίπος και το γάλα. Συνιστάται εύκολα εύπεπτα και εύκολα εύπεπτα τρόφιμα, με περιορισμένη κατανάλωση ζυμωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων, που προστατεύουν το γαστρεντερικό σωλήνα. Είναι επιτακτική ανάγκη να υπάρχει ισορροπία σε μια δίαιτα με νόσο του Crohn, καθώς σε αυτή τη νόσο η συχνότητα της αναιμίας και του beriberi λόγω κακής απορρόφησης του φαγητού είναι πολύ μεγάλη.

Λειτουργία

Εάν η διατροφή, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, η φαρμακευτική θεραπεία και άλλες μέθοδοι ήταν αναποτελεσματικές, συνιστάται χειρουργική θεραπεία για τον ασθενή. Περίπου το ήμισυ όλων των ασθενών με νόσο του Crohn κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας τουλάχιστον μία χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία οι γιατροί αφαιρούν το κατεστραμμένο τμήμα του εντέρου.

Δυστυχώς, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να εξαλείψει εντελώς τη νόσο του Crohn, όπως είναι δυνατόν, για παράδειγμα, στην ελκώδη κολίτιδα. Ακόμα κι αν αφαιρεθεί μεγάλο τμήμα του εντέρου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ασθένεια μπορεί να επανεμφανιστεί. Από αυτή την άποψη, ορισμένοι ειδικοί συστήνουν να αναβληθεί η λειτουργία όσο το δυνατόν περισσότερο. Τέτοιες τακτικές μπορούν να μειώσουν τον αριθμό των πράξεων που ένα άτομο θα πρέπει να μετακινήσει.

Επιπλοκές

Η νόσος του Crohn μπορεί να συνοδεύεται από τέτοιες επιπλοκές όπως:

  1. Αναιμία
  2. Εντερική αιμορραγία.
  3. Διάτρηση (παραβίαση της ακεραιότητας του εντερικού τοιχώματος).
  4. Ουρολιθίαση.
  5. Η ασθένεια των χολόλιθων.
  6. Η εμφάνιση αποστημάτων (έλκους) στο έντερο.
  7. Ανάπτυξη της παρεμπόδισης του εντέρου (μειωμένη μετακίνηση των εντερικών περιεχομένων μέσω των εντέρων).
  8. Ο σχηματισμός συρίγγων (κανάλια που λείπουν κανονικά) και οι στενώσεις (στενώσεις) του εντέρου.

Εάν ένα συρίγγιο αναπτύσσεται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, η τροφή που εισέρχεται στο έντερο μπορεί να παρακάμψει τις υπηρεσίες που είναι υπεύθυνες για την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών καθώς και να διεισδύσει σε όργανα όπως η κύστη ή ο κόλπος. Η ανάπτυξη ενός συριγγίου είναι μια τρομερή επιπλοκή, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος εξοντώσεως και σχηματισμού αποστήματος. Αφήνοντας χωρίς προσοχή, αυτή η κατάσταση μπορεί να αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Πρόγνωση για τη ζωή

Η θνησιμότητα στη νόσο του Crohn είναι 2 φορές υψηλότερη από ό, τι στον υγιή πληθυσμό. Οι περισσότερες αιτίες θανάτου σχετίζονται με επιπλοκές και χειρουργική επέμβαση για αυτούς.

Η νόσος έχει υποτροπιάζουσα πορεία και σε όλους σχεδόν τους ασθενείς εμφανίζεται τουλάχιστον μία υποτροπή μέσα σε 20 χρόνια. Αυτό απαιτεί τη συνεχή δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς για να διορθώσει τη θεραπεία και να εντοπίσει τις επιπλοκές της νόσου.

Η πρόγνωση για τη ζωή ποικίλλει σημαντικά και καθορίζεται ξεχωριστά. Η πορεία της νόσου του Crohn μπορεί να είναι ασυμπτωματική (με εντοπισμό της βλάβης μόνο στον πρωκτό στους ηλικιωμένους) ή να προχωρήσει σε πολύ σοβαρή μορφή.

Συμπτώματα της νόσου του Crohn σε ενήλικες, θεραπεία και πρόγνωση για τη ζωή

Η νόσος του Crohn είναι μια μη μολυσματική ασθένεια του διατροφικού καναλιού, στην οποία η φλεγμονή αναπτύσσεται όχι μόνο σε μία ή περισσότερες από τις διαιρέσεις της, αλλά υπάρχουν και εξω-εντερικές εκδηλώσεις. Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό αυτής της παθολογίας είναι ότι ολόκληρο το πάχος τοιχώματος εμπλέκεται στη διαδικασία. Η περιοχή όπου συνδέεται το λεπτό έντερο με το παχύ έντερο επηρεάζεται συχνότερα.

Η ασθένεια εμφανίζεται χρονικά, με εναλλασσόμενες οξείες επιθέσεις και ύφεση. Τα πρώτα σημάδια της νόσου (πρώτη επίθεση), κατά κανόνα, εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία - σε άτομα ηλικίας 15-35 ετών. Η ασθένεια εμφανίζεται εξίσου συχνά τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Η γενετική ευαισθησία της νόσου του Crohn έχει αποκαλυφθεί - εάν οι συγγενείς της άμεσης γραμμής υποφέρουν από αυτή την ασθένεια, ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής αυξάνεται 10 φορές.

Εάν η νόσος διαγνωστεί και στους δύο γονείς, η νόσος σε αυτούς τους ασθενείς εμφανίζεται νωρίτερα από 20 χρόνια στα μισά από τα περιστατικά. Ο κίνδυνος της νόσου του Crohn αυξάνεται όταν καπνίζετε (σχεδόν 4 φορές) και υπάρχει επίσης σύνδεση μεταξύ της νόσου και της στοματικής αντισύλληψης.

Τι είναι αυτό;

Η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στην γαστρεντερική οδό που μπορεί να επηρεάσει όλα τα μέρη της, ξεκινώντας από το στόμα και τελειώνοντας στο ορθό. Η φλεγμονή αναπτύσσεται ταυτόχρονα στην εσωτερική επένδυση του εντέρου και στις υποβλεννώδεις στιβάδες του, με πρωταρχική βλάβη του τελικού ειλεού.

Αιτίες

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της νόσου είναι:

  • προηγούμενη ιογενής λοίμωξη (ιλαρά);
  • τροφικές αλλεργίες;
  • στρες και ψυχική καταπόνηση.
  • το κάπνισμα;
  • γενετική προδιάθεση.

Μέχρι σήμερα, δεν ήταν δυνατόν να εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου του Crohn. Ωστόσο, η μολυσματική θεωρία είναι η βασική εκδοχή της προέλευσης της ασθένειας. Αυτό οφείλεται στο θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα. Επιπλέον, οι διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Οι αυτοάνοσες διεργασίες με τις οποίες παράγονται αντισώματα έναντι των ιδίων εντερικών ιστών και η ανεπάρκεια της προστατευτικής λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος είναι ένας σημαντικός κρίκος στην προέλευση της νόσου.

Συμπτώματα της νόσου του Crohn

Τα συμπτώματα επηρεάζονται από τον εντοπισμό και τον ρυθμό της νόσου του Crohn. Τα συνηθισμένα συμπτώματα σε ενήλικες και παιδιά διαιρούνται σε εντερικό και εξω-εντερικό. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει:

  1. Αναστατωμένο σκαμνί. Εκδηλώνεται με διάρροια, η οποία είναι σπάνια και άφθονη ή συχνή και λιγοστά. Μπορεί να αναμιχθεί με αίμα και βλέννα.
  2. Κοιλιακός πόνος. Μπορούν να είναι ηλίθια, μακρά. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται ότι είναι αιχμηρές αλλά βραχύβιες.
  3. Φλεγμονή του πρωκτού.

Το εξωτερενικό αναφέρεται:

  • πυρετός,
  • δραστική μείωση βάρους
  • αδυναμία, κόπωση,
  • αναιμία.

Επιπλέον, η βλάβη επηρεάζει τους αρθρώσεις, το δέρμα, το συκώτι, τα μάτια, τα ούλα. Οποιαδήποτε πληγή αρχίζει να θεραπεύεται άσχημα. Περιοδικά, πόνος στα οστά. Τα λευκά των οφθαλμών γίνονται κίτρινα και η οπτική οξύτητα μειώνεται.

Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν εξασθένηση των συμπτωμάτων. Η διαδικασία της ύφεσης διαρκεί μερικές φορές για αρκετά χρόνια. Προβλέψτε πότε θα είναι αδύνατη η επόμενη επιδείνωση.

Χρόνια μορφή

Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου. Οι εκδηλώσεις του θα διαφέρουν ανάλογα με το τμήμα του εντέρου που αναπτύσσει η παθολογική διαδικασία.

Έτσι, με τη νόσο Crohn του λεπτού εντέρου, τα κύρια συμπτώματα είναι παραβίαση της απορρόφησης των θρεπτικών ουσιών στα έντερα, καθώς και σημάδια δηλητηρίασης (αδυναμία, αυξημένη κόπωση, πυρετός σε χαμηλό αριθμό). Επιπλέον, αρχικά υπάρχει επαναλαμβανόμενος και στη συνέχεια επίμονος πόνος σε κάποια περιοχή της κοιλιάς, η οποία ουσιαστικά δεν ανακουφίζεται μετά την πράξη της αφόδευσης. Η καρέκλα για αυτή την ασθένεια σχηματίζεται κατά το ήμισυ, μπορεί μερικές φορές να περιέχει βλέννα ή αίμα, ένα μίγμα αφρού.

Διαταραχή της απορρόφησης θρεπτικών ουσιών εκδηλώνεται:

  • αυξημένη παραγωγή ούρων.
  • μυϊκές κράμπες στα άκρα και στο πρόσωπο.
  • οίδημα
  • παραβίαση της ισχύος / εμμηνορροϊκού κύκλου.
  • αυξημένη χρώση του δέρματος.
  • σημεία υποβιταμίνωσης: ρωγμές στις γωνίες του στόματος, υποβάθμιση της όρασης κατά το σούρουπο, αιμορραγία των ούλων.

Εάν η νόσος του Crohn έχει αναπτυχθεί, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • κοιλιακό άλγος: κράμπες, εντοπισμένες πάνω από τον ομφαλό, στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά της κοιλιάς, ποικίλης έντασης, επιδεινούμενη από τη χρήση "επιβλαβών" τροφίμων.
  • σκαμνί ζυμαρικά, με αίμα, συχνή. Οι επιθυμίες μπορούν να συμβούν τόσο τη νύχτα όσο και το πρωί.
  • εάν επηρεάζεται μια περιοχή του ορθού κοντά στον πρωκτό, ένα άτομο μπορεί να ανιχνεύσει συχνή παραπακροτίτιδα, ρινικές σχισμές ή συρίγγια που πηγαίνουν από το ορθό έως το δέρμα γύρω από τον πρωκτό, την ουροδόχο κύστη, τον προστάτη ή τον κόλπο.
  • το δέρμα γίνεται χλωμό, χάνει ελαστικότητα.

Τέτοιες εκδηλώσεις του παχέος εντέρου, του λεπτού εντέρου ή των συνδυασμένων αλλοιώσεων της πεπτικής οδού έχουν ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα. Εμφανίζονται με περιόδους ύφεσης, όταν ένα άτομο αισθάνεται πρακτικά υγιές (με εξαίρεση τις εξωστρεφείς εκδηλώσεις και συμπτώματα παραβίασης της απορρόφησης θρεπτικών ουσιών), οι οποίες αντικαθίστανται από παροξύνσεις.

Πόσο διαρκεί η επιδείνωση της νόσου του Crohn εξαρτάται από τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία δεν δόθηκε ιατρική βοήθεια, τη φύση της θεραπείας που χρησιμοποιήθηκε, τη θέση της βλάβης. Με την κατάλληλη θεραπεία, η ασθένεια επιδεινώνεται μία φορά σε 1-3 χρόνια. Σχετικά με ποιες μεθόδους θεραπείας της νόσου σήμερα χρησιμοποιούνται, μπορείτε να μάθετε από το άρθρο: Πώς είναι η θεραπεία της νόσου του Crohn.

Εκτός από το εντερικό σύστημα, η ασθένεια έχει εξω-εντερικές εκδηλώσεις:

  • πόνος στα μάτια.
  • οζώδες εξάνθημα, το οποίο αρχικά έχει ένα κόκκινο χρώμα, γίνεται μωβ, και στη συνέχεια γίνεται καστανό και γίνεται κίτρινο.
  • συμπτώματα σχηματισμού πέτρας στη χολική οδό.
  • στοματικά έλκη;
  • πόνος στον ιερό?
  • μειωμένη κινητικότητα μεγάλων αρθρώσεων.

Διάγνωση της νόσου του Crohn

Η διάγνωση της νόσου διεξάγεται παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων της νόσου του Crohn χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μελέτες:

Επιπλοκές

Η νόσος του Crohn είναι επικίνδυνη όχι μόνο για τις δυσάρεστες εκδηλώσεις, αλλά και για τις πιο σοβαρές επιπλοκές που μπορούν να επιλυθούν μόνο χειρουργικά. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Διάτρηση του εντερικού τοιχώματος, με την προσθήκη περιτονίτιδας.
  2. Εντερική απόφραξη.
  3. Κακή αιμορραγία.
  4. Εξωτερικά και εσωτερικά συρίγγια, έλκη.
  5. Φλεγμονώδεις διηθήσεις και στενώσεις (στένωση του αυλού) του εντέρου.
  6. Κίνδυνος αδενοκαρκινώματος.
  7. Ρωγμές κηλίδες και διαβροχή του ορθού.
  8. Φόβοι πύκνωσης (αποστήματα).

Η νόσος του Crohn χαρακτηρίζεται από χρόνια, μακρά πορεία, οι παροξύνσεις της νόσου μπορούν να συνεχιστούν καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς. Σε κάθε περίπτωση, η πορεία της νόσου είναι διαφορετική και σε μερικούς ασθενείς τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια και δεν επηρεάζουν ιδιαίτερα την ευημερία τους, ενώ σε άλλες η επιδείνωση της νόσου μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Θεραπεία της νόσου του Crohn

Η περιεκτική θεραπεία της απλής νόσου του Crohn πραγματοποιείται με φαρμακευτικά σκευάσματα. Η λειτουργική παρέμβαση πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις. Προς το παρόν, η ασθένεια θεωρείται ανίατη και δεν υπάρχει ειδική γενική μέθοδος θεραπείας κατάλληλη για κάθε ασθενή. Υπάρχουν δύο διαφορετικές μέθοδοι θεραπείας: "από τη βάση προς την κορυφή", από τη χρήση ελαφρών φαρμάκων έως το διορισμό πιο ισχυρών φαρμάκων ή "από την κορυφή προς τα κάτω", που περιλαμβάνουν τη χρήση ισχυρών φαρμάκων στο αρχικό στάδιο της θεραπείας.

Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία επιτρέπει να απαλλαγούμε από τα συμπτώματα και τις εκδηλώσεις της νόσου. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να σχεδιαστεί η θεραπεία με τέτοιο τρόπο ώστε να διασφαλίζεται η πρόληψη πιθανών επιπλοκών και να επιτυγχάνεται σταθερή μακρόχρονη ύφεση. Για έναν ασθενή που έχει αναπτύξει συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη νόσο του Crohn, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να μειώσει σημαντικά τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου και να μειώσει τη διάρκεια της παροξυσμού.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Τοπικές ορμόνες - βουδεσονίδη. Συνιστάται για χαμηλή / μέτρια δραστηριότητα της νόσου του Crohn με μια απομονωμένη βλάβη της ιλεοκεκαλικής περιοχής.
  • σαλικυλικά (παρασκευάσματα 5-ASA) - σουλφασαλαζίνη, μεσαλαζίνη. Υπάρχουν τόσο στοματικές όσο και τοπικές (για τοπική χρήση (ορθικό αφρό και εναιώρημα, υπόθετα)). Σε αντίθεση με την ελκώδη κολίτιδα, έχουν χαμηλή αποτελεσματικότητα και μπορούν να συνιστώνται για χρήση ως μονοθεραπεία σε ήπιες μορφές με ελάχιστη ασθένεια [2]
  • ανοσοκατασταλτικά - αζαθειοπρίνη, μεθοτρεξάτη, 6-μερκαπτοπουρίνη. Χρησιμοποιείται ως θεραπεία συντήρησης. Δεν είναι κατάλληλο για επαγωγή της ύφεσης ως μονοθεραπεία.
  • γλυκοκορτικοειδή - πρεδνιζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη. Χρησιμοποιείται για επαγωγή, αλλά για θεραπεία συντήρησης της νόσου του Crohn. Η παρατεταμένη χρήση των γλυκοκορτικοστεροειδών οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου εξωγενούς υπερκορτιρισμού, εξαρτώμενου από ορμόνες, σε αντίθεση με τα βιολογικά φάρμακα που έχουν υποστεί γενετική μηχανική (HIBP) σε μικρότερο βαθμό επηρεάζει την ενδοσκοπική δραστηριότητα της νόσου (δεν προκαλεί επούλωση της βλεννογόνου μεμβράνης).
  • Αντιβιοτική αγωγή: σιπροφλοξασίνη, μετρονιδαζόλη και ένα νέο τοπικό αντιβιοτικό - ριφαξιμίνη.
  • γενετικώς τροποποιημένων βιολογικών προϊόντων (GIBP). Επί του παρόντος, στην κλινική πρακτική χρησιμοποιούνται ευρέως πολυνοκλωνικά χιμαιρικά ή ανθρώπινα αντισώματα στον παράγοντα νέκρωσης όγκου άλφα (ΤΝΡ-άλφα) -εφλιξιμάμπη και αδαμιμιμουμπ. Άλλα GIBPs χρησιμοποιούνται επίσης: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Οι αναστολείς των υποδοχέων ιντεγκρίνης θεωρούνται υποσχόμενες: Vedolizumab.

Υποσχόμενες και εναλλακτικές θεραπείες:

  • προβιοτική θεραπεία (VSL # 3, μεταμόσχευση κοπράνων βακτηρίων ζωντανών δοτών).
  • προσροφητικά και ένζυμα.
  • συζευγμένο λινολεϊκό οξύ.
  • θεραπεία με αυτόλογα (ίδια) βλαστοκύτταρα (ΗΠΑ, Αγγλία, Ισπανία κ.λπ.) ·
  • υπερβαρικοί θάλαμοι (επεξεργασία οξυγόνου).
  • σε σοβαρές περιπτώσεις, εντερική μεταμόσχευση από τον δότη.
  • την ανταλλαγή πλάσματος και την προσρόφηση πλάσματος.
  • θεραπεία με βλαστικά κύτταρα (πολυχρωματικό φάρμακο, ΗΠΑ).
  • νανοτεχνολογία (φάρμακα σε ελάχιστες ποσότητες, δηλαδή, σημειακή επίδραση) ·
  • εμβόλιο για το IBD.
  • Αλληλουχία DNA.
  • ενεργά δοκιμασμένο TSO φαρμάκου (αυγά σκουληκιών, DR FALK, Γερμανία, ΗΠΑ, Αυστρία, Ελβετία) ·
  • γενετικά τροποποιημένα βακτήρια για τη θεραπεία της IBD.

Παρουσία συρίγγων, αποστημάτων, εμβολιασμού της παθολογικής χλωρίδας από το περιεχόμενο του εντέρου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά ευρέως φάσματος και μετρονιδαζόλη, κλοτριμαζόλη.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία της νόσου του Crohn είναι σήμερα η πλέον κατάλληλη, με βάση την ευρωπαϊκή συναίνεση. Βασίζεται σε ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία.

Διατροφή

Σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία, οι γιατροί δίνουν μεγάλη προσοχή σε μια ειδική διατροφή, η οποία είναι πολύ σημαντική για τη μείωση του μηχανικού, θερμικού και χημικού ερεθισμού των εντέρων. Η δίαιτα για τη νόσο του Crohn δεν είναι πολύ αυστηρή, το κύριο πράγμα είναι σεβασμός στα έντερα.

Απαγορευμένα προϊόντα για αυτή την ασθένεια περιλαμβάνουν:

  1. Όλα τα είδη οσπρίων, μανιταριών.
  2. Ζυμαρικά, αλεύρια και είδη ζαχαροπλαστικής.
  3. Παγωτό;
  4. Κάθε μπαχαρικά, καρυκεύματα, ζεστές σάλτσες, μουστάρδα.
  5. Λιπαρά ψάρια και κρέας.
  6. Σιτηρά από κριθάρι ή σιτάρι.
  7. Μάρκες, κράκερ, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, ημικατεργασμένα προϊόντα.
  8. Ανθρακούχα και κρύα ποτά.
  9. Καφές, σοκολάτα, ισχυρό τσάι.
  10. Τυριά και καπνιστά κρέατα.
  11. Πικάντικα, τηγανητά πιάτα.
  12. Αλκοόλ

Η χρήση θερμού φαγητού δεν συνιστάται, όλα τα πιάτα σερβίρονται ζεστά, με θερμοκρασία σερβιρίσματος τουλάχιστον 18 ° και όχι μεγαλύτερη από 60 ° C. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι κλασματικά, τα τρόφιμα πρέπει να λαμβάνονται σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα.

Λειτουργία

Εάν η διατροφή, οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, η φαρμακευτική θεραπεία και άλλες μέθοδοι ήταν αναποτελεσματικές, συνιστάται χειρουργική θεραπεία για τον ασθενή. Περίπου οι μισοί από όλους τους ασθενείς με νόσο του Crohn κατά τη διάρκεια της θεραπείας υποφέρουν τουλάχιστον από μία χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, δεν παρέχει θεραπεία για την ασθένεια.

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην απομάκρυνση του κατεστραμμένου μέρους του εντέρου με την επακόλουθη επιβολή της αναστόμωσης ανάμεσα σε υγιείς περιοχές. Χειρουργική επέμβαση είναι επίσης απαραίτητη για τη θεραπεία των συριγγίων και την αποστράγγιση των αποστημάτων, καθώς και την ανάπτυξη της εντερικής απόφραξης.

Η θετική επίδραση της χειρουργικής θεραπείας για τη νόσο του Crohn είναι συνήθως προσωρινή. Η νόσος εμφανίζεται συχνά, προκαλώντας φλεγμονή κοντά στην προηγούμενη εστίαση. Η καλύτερη τακτική είναι να συνεχίσετε τη φαρμακευτική αγωγή συντήρησης μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη και πρόγνωση της νόσου του Crohn

Οι τρόποι πλήρους ανάκτησης από αυτή την ασθένεια δεν αναπτύσσονται σήμερα λόγω του γεγονότος ότι η αιτιολογία και η παθογένεια της νόσου δεν είναι απολύτως σαφείς. Ωστόσο, η τακτική επαρκής θεραπεία των παροξύνσεων και η τήρηση μιας διατροφής και θεραπείας, οι ιατρικές συστάσεις και η τακτική θεραπεία σπα συμβάλλουν στη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων, στη μείωση της σοβαρότητάς τους και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Τα κύρια, βασικά σημεία πρόληψης των παροξυσμών:

  • διατροφική θεραπεία, διατροφική ισορροπία, χρήση συμπλεγμάτων βιταμινών, βασικά ιχνοστοιχεία,
  • αποφυγή άγχους, ανάπτυξη ανοχής στο στρες, τακτική ανάπαυση, υγιής ζωή, εξομάλυνση βιορυθμών,
  • σωματική δραστηριότητα (η ήπια άσκηση μειώνει τις συνέπειες του στρες, ομαλοποιεί την εντερική δραστηριότητα).
  • την διακοπή του καπνίσματος και την κατάχρηση οινοπνεύματος.

Σε 13-20% των ασθενών υπάρχει μια χρόνια πορεία της νόσου. Με τη σωστή θεραπεία, η διάρκεια των περιόδων αφαίρεσης φθάνει σε αρκετές δεκαετίες. Ως ανεξάρτητη ασθένεια, η ασθένεια του Crohn είναι πολύ σπάνια η αιτία θανάτου των ασθενών και το ποσοστό θνησιμότητας παραμένει εξαιρετικά χαμηλό. Συνήθως, οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία συντήρησης, ζουν σε μια ώριμη ηλικία.

Η νόσος του Crohn - τι είναι, αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία, δίαιτα και πρόγνωση για τη ζωή

Η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από κοκκιωματώδη φλεγμονή με κατακερματισμένη βλάβη σε διάφορα μέρη της πεπτικής οδού. Σε αντίθεση με την ελκώδη κολίτιδα, με τη νόσο του Crohn, όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η φλεγμονή στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται πρώτα στον ειλεό και μετά πηγαίνει σε άλλα μέρη του εντέρου.

Με περισσότερες λεπτομέρειες για το είδος της ασθένειας, ποια είναι τα συμπτώματα, καθώς και οι μέθοδοι θεραπείας, που εξετάζουμε σε αυτό το άρθρο.

Τι είναι η νόσος του Crohn;

Η νόσος του Crohn είναι μια σοβαρή χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου. Η εξέλιξη οδηγεί στην ήττα των βαθύτερων στρωμάτων, οδηγώντας σε αυξημένο πόνο και αυξημένη εξάντληση, μερικές φορές καταλήγοντας στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.

Απολύτως οποιαδήποτε μέρη της γαστρεντερικής οδού εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, από τον πρωκτό στην στοματική κοιλότητα, αλλά συχνότερα υπάρχει βλάβη του παχέος εντέρου (ορθού ή κόλον) ή / και του τελικού μέρους του μικρού (ειλεού) εντέρου.

Οι συστηματικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν πυρετό, απώλεια βάρους, βλάβες στο μυοσκελετικό σύστημα (αρθροπάθεια, ιεροληλίτιδα), οφθαλμικό (επισκληρίτιδα, ραγοειδίτιδα), δέρμα (ερύθημα nodosum, πυοδερματικό γαγγραινόζη).

  • Η ασθένεια εμφανίζεται χρονικά, με εναλλασσόμενες οξείες επιθέσεις και ύφεση. Τα πρώτα σημάδια της νόσου (πρώτη επίθεση), κατά κανόνα, εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία - σε άτομα ηλικίας 15-35 ετών.
  • Η γενετική ευαισθησία της νόσου του Crohn έχει αποκαλυφθεί - εάν οι συγγενείς της άμεσης γραμμής υποφέρουν από αυτή την ασθένεια, ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής αυξάνεται 10 φορές.
  • Οι γυναίκες είναι λιγότερο ευάλωτες σε παρόμοιες ασθένειες. Είναι μάλλον λόγω των ιδιαιτεροτήτων της διατροφής και του τρόπου ζωής.
  • Σύμφωνα με το ICD 10, έχει τον κωδικό K90.

Προς το παρόν, η ασθένεια θεωρείται ανίατη, ο στόχος της θεραπείας της νόσου του Crohn είναι να διατηρήσει τα έντερα σε κατάσταση παρατεταμένης ύφεσης και να ανακουφίσει τα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης, καθώς και την πρόληψη των επιπλοκών.

Λόγοι

Μέχρι στιγμής, δεν υπάρχει ακριβής απάντηση που να προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία νόσο του Crohn μπορεί να θεωρηθεί εσφαλμένη ως φλεγμονή της σκωληκοειδίτιδας ή της ελκώδους κολίτιδας.

Υπάρχουν τα ακόλουθα πιθανά αίτια της εξέλιξης της παθολογίας:

  • Κληρονομική προδιάθεση. Είναι γνωστό ότι σε άτομα με νόσο του Crohn, οι συγγενείς συχνά υποφέρουν από χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των εντέρων, για παράδειγμα, κολίτιδα.
  • Επιπλέον, ένας σημαντικός ρόλος αποδίδεται στις διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος. Το γεγονός είναι ότι οι αυτοάνοσες διεργασίες, συνοδευόμενες από την παραγωγή αντισωμάτων που δρουν στους ίδιους τους ιστούς της πληγείσας περιοχής (έντερο), καθώς και μια ανεπαρκώς αποτελεσματική προστατευτική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος - όλα αυτά αποτελούν σοβαρό υπόβαθρο για την εμφάνιση και ανάπτυξη της νόσου του Crohn.
  • Οι επιβλαβείς συνέπειες εξωτερικών παραγόντων: ανθυγιεινή διατροφή, κακές συνήθειες, κακός τρόπος ζωής, λοίμωξη.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της νόσου είναι:

  • Μεταφερθείσα ιογενής λοίμωξη (ιλαρά);
  • τροφικές αλλεργίες;
  • στρες και ψυχική καταπόνηση.
  • το κάπνισμα;
  • γενετική προδιάθεση.

Σημειώνεται ότι η νόσος του Crohn εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα και στα δύο φύλα και ο επιπολασμός είναι 50-95 άτομα ανά 100.000 πληθυσμούς.

Βαθμοί

Η ασθένεια τείνει να διαδώσει τη διαδικασία σε ένα υγιές έντερο. Προχωράει σε παροξύνσεις και ελλιπείς διαγραφές. Μεταξύ των ασθενών που βρίσκονται σε ύφεση, περίπου το 30% των ασθενών υποφέρουν από έξαρση κατά τη διάρκεια ενός έτους και περίπου το 50% των ασθενών υποφέρουν από έξαρση για 2 χρόνια. Σταδιακά, οι υποχωρήσεις είναι σύντομες και τα συμπτώματα εντείνουν κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού.

  • διάρροια σε συχνότητα μέχρι 4 φορές την ημέρα
  • σκαμνί με σπάνια παρουσία αίματος
  • θερμοκρασία μέχρι 37,5 μοίρες
  • κανονικός παλμός (70-80)
  • διάρροια σε συχνότητα περισσότερο από 6 φορές την ημέρα
  • σκαμνί με αίμα
  • παλμός 90
  • πιθανές επιπλοκές
  • διάρροια σε συχνότητα περισσότερο από 10 φορές την ημέρα
  • ένα σκαμνί με πολύ αίμα
  • η θερμοκρασία είναι περίπου 38 μοίρες
  • παλμοί άνω των 90
  • παρουσία επιπλοκών

Συμπτώματα της νόσου του Crohn

Σε μερικούς ανθρώπους, η φλεγμονή εξαπλώνεται σε διάφορα μέρη του εντέρου: σε μερικά (80%) επηρεάζεται μόνο το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου (ειλεός), ενώ σε άλλα (περίπου 20%) η βλάβη εντοπίζεται στο ορθό (παχύ έντερο). Αυτές είναι οι πιο κοινές τοποθεσίες της νόσου του Crohn.

  • Οι κύριες τοπικές εκδηλώσεις της νόσου είναι ο κοιλιακός πόνος, η διάρροια που αναμιγνύεται με το αίμα στα κόπρανα.
  • Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι μη έντονος, κράμπες στη φύση με αίσθημα βαρύτητας και φούσκωμα. Συχνά ο πόνος εντοπίζεται στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς, μερικές φορές είναι αδύνατο να τα διακρίνει κανείς από εκείνα με σκωληκοειδίτιδα.
  • Το υγρό σκαμνί που αναμιγνύεται με το αίμα είναι ένα σταθερό σύμπτωμα, η συχνότητά του κυμαίνεται από 3 έως 10 φορές την ημέρα. Μετά το κόπρανο, μειώνεται ο κοιλιακός πόνος.
  • Στη νόσο του Crohn, η όρεξη συχνά μειώνεται, αλλά ακόμα και αν δεν αλλάξει, παρατηρείται ακόμα απώλεια βάρους και συχνά πολύ σημαντική.

Συμπτώματα της νόσου του Crohn με μορφές:

  1. Πικάντικο Η ασθένεια έχει μια έντονη εμφάνιση: διάρροια (διάρροια), αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, πόνος εμφανίζεται στο κάτω δεξιό κοιλιακό τμήμα. Τα συμπτώματα αυτά συχνά λαμβάνονται εσφαλμένα για τη φλεγμονή της σκωληκοειδίτιδας, την ωοθυλακιορρηξία των ωοθηκών, η οποία οδηγεί σε χειρουργική επέμβαση. Διαγνωστικό σφάλμα που εντοπίστηκε κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.
  2. Υποξεία. Εξάντληση του ασθενούς αναπτύσσεται (το βάρος μειώνεται ραγδαία), υπάρχει ανεξήγητη διάρροια, πόνους κολικούς σε οποιαδήποτε θέση.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από εξω-εντερικές εκδηλώσεις, οι οποίες καθορίζονται από ειδικές ανοσολογικές διαταραχές. Αυτές οι εκδηλώσεις περιλαμβάνουν ειδικότερα:

  • σαρκοειδίτιδα - φλεγμονή στην ιεροφυή, συνοδευόμενη από έντονο πόνο, συγκεντρωμένη στον ιερό.
  • η αρθροπάθεια - στην περίπτωση αυτή μιλάμε για ασυμμετρική βλάβη που επηρεάζει μεγάλους τύπους αρθρώσεων, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί στην εμφάνιση πόνου με αναγκαστικό περιορισμό της κινητικότητας των ασθενών.
  • δερματικό εξάνθημα (ειδικότερα πυρετό γαγγραινόζη, οζώδες ερύθημα).
  • την εμφάνιση των ελκών στην στοματική κοιλότητα.
  • πτώση στην όραση?
  • ηπατίτιδα.
  • δερματίτιδα;
  • ασθένεια χολόλιθου, νεφρική νόσο;
  • αρθρίτιδα, αρθρίτιδα.
  • φλεγμονή των βλεννογόνων του στόματος, των ματιών κλπ.

Με μακρά πορεία, μπορούν να σχηματιστούν αποστήματα στην περιοχή του δέρματος (κοντά στον πρωκτό) στο εντερικό τοίχωμα και σε διαβητικές διόδους στην κοιλιακή κοιλότητα, σε γειτονικά όργανα (ουροδόχος κύστη, κόλπο). Η οξεία φάση της νόσου, κατά κανόνα, συνοδεύεται από πυρετό, γενική αδυναμία.

Κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμού, τα συμπτώματα της νόσου του Crohn είναι πιο έντονα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κράμπες μάλλον σοβαρών κοιλιακών πόνων, διάρροια παρατηρείται πέντε ή έξι φορές την ημέρα, ως αποτέλεσμα μιας παραβίασης της πέψης ο ασθενής χάνει σημαντικά το βάρος.

Επιπλοκές

Η νόσος του Crohn είναι επικίνδυνη όχι μόνο για τις δυσάρεστες εκδηλώσεις, αλλά και για τις πιο σοβαρές επιπλοκές που μπορούν να επιλυθούν μόνο χειρουργικά. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Διάτρηση του εντερικού τοιχώματος, με προσθήκη περιτονίτιδας
  • Εντερική απόφραξη
  • Βαριά αιμορραγία
  • Εξωτερικό και εσωτερικό συρίγγιο, έλκη
  • Φλεγμονώδεις διηθήσεις και στενώσεις (στένωση του αυλού) εντέρου
  • Κίνδυνος αδενοκαρκινώματος
  • Κρασιές ρωγμών και διαβροχή του ορθού
  • Φόβοι εξαπάτησης (αποστήματα)

Η αναπηρία στη νόσο του Crohn μπορεί να χορηγηθεί μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις. Η βάση αυτής της παθολογίας είναι οι ακόλουθες συνθήκες:

  • επιπλοκές.
  • αναπηρία λόγω παθολογίας ·
  • η ασθένεια είναι σοβαρή, ακόμη και με τη θεραπεία.
  • Δεν μπορεί να βρει θεραπεία.

Διαγνωστικά

Η κύρια διάγνωση αποτελείται από:

  • η λήψη ιστορικού (συμπτώματα, ηλικία, εποχικότητα επιδείνωσης, οικογενειακές παθήσεις, παρουσία άλλων παθολογιών κ.λπ.) λαμβάνονται υπόψη ·
  • οπτική εξέταση του ασθενούς (ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας, εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, ψηλάφηση των λεμφογαγγλίων, για παράδειγμα, στο λαιμό κ.λπ.) ·

Κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μελετών, ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει ασθένειες παρόμοιες με τα συμπτώματα της νόσου του Crohn. Επομένως, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν τέτοιες ασθένειες όπως σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, οξεία σκωληκοειδίτιδα, ισχαιμική και ελκωτική κολίτιδα.

Ο ασθενής κατευθύνεται να υποβληθεί στην ακόλουθη εξέταση:

  • Απαιτείται ενδοσκοπική εξέταση. Η μελέτη αυτή είναι απαραίτητη τόσο για την οπτική επιβεβαίωση της διάγνωσης όσο και για τη λήψη βιοψίας (κομμάτι ιστού) για εξέταση υπό μικροσκόπιο. Και γίνεται σε διάφορα μέρη του πεπτικού συστήματος.
  • Κολονοσκόπηση. Σας επιτρέπει να έχετε την πιο ολοκληρωμένη εικόνα της κατάστασης του παχέος εντέρου. Βοηθά στην ανίχνευση της παρουσίας έλκους, εστίες φλεγμονής και αιμορραγίας. Η εξέταση του παχέος εντέρου σας επιτρέπει να το εξερευνήσετε εντελώς - από το τυφλό στο ορθό.
  • Η υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων επιτρέπει την εκτίμηση της διαμέτρου των εντερικών βρόχων, την παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία βοηθά στη διάγνωση επιπλοκών (διάτρηση του εντερικού τοιχώματος με ανάπτυξη περιτονίτιδας).
  • Ροδοντοσκόπηση. Η εφαρμογή των τεχνικών πραγματοποιείται σε συνδυασμό με τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης, βάσει του οποίου είναι δυνατό να ανιχνευθούν περιοχές συστολής, κοκκιώματα και άλλοι τύποι όγκων στο λεπτό έντερο.
  • Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας. Διεξαγωγή γενικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος, ανάλυσης ούρων και εμβολιασμένων σπόρων, καθώς και ολοκληρωμένου ανοσολογικού ελέγχου αίματος.

Θεραπεία της νόσου του Crohn σε ενήλικες

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της νόσου του Crohn πρέπει να στοχεύουν στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας, στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών. Τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά, η αποτελεσματικότητά τους και η ανοχή των ασθενών αξιολογούνται με την πάροδο του χρόνου.

Η θεραπεία εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της νόσου. Για να το εκτιμήσουμε για οποιοδήποτε δείκτη είναι αδύνατο, πρέπει να ληφθεί υπόψη η φύση της βλάβης του γαστρεντερικού σωλήνα, οι συστηματικές εκδηλώσεις, η παρουσία εξάντλησης και η γενική κατάσταση.

Το σχέδιο θεραπείας περιλαμβάνει:

  • διατροφή, σωστή διατροφή.
  • φάρμακα.
  • χειρουργική

Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον ασθενή, ανεξάρτητα από το στάδιο της εξέλιξης της νόσου, να παρατηρεί τη σωματική και πνευματική ειρήνη. Με πολλούς τρόπους, το τελικό αποτέλεσμα της ανάρρωσης εξαρτάται από το συναισθηματικό υπόβαθρο του ασθενούς.

Φάρμακα

Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας για τη νόσο του Crohn είναι ο εξής:

  • ανακούφιση από τα συμπτώματα (για να ξεπεραστεί η νόσος).
  • την πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου (ύφεση υποστήριξης). Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν γι 'αυτό είναι: Αζαθειοπρίνη, Μεθοτρεξάτη, Infliximab και Adalimumab.

Εάν ο ασθενής έχει παρουσιάσει την ασθένεια σε μεταγενέστερο στάδιο, χρησιμοποιείται η σύνθετη θεραπεία:

  • ανοσοκατασταλτικά (καταστέλλουν τους αμυντικούς μηχανισμούς του ανοσοποιητικού συστήματος που προσβάλλουν το έντερο, μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλική βλάβη και άλλα προβλήματα).
  • Υπάρχει μια ομάδα φαρμάκων με αντιφλεγμονώδη δράση, τα οποία έχουν σχεδιαστεί ειδικά για τη θεραπεία της νόσου του Crohn (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentas). Η δοσολογία συνταγογραφείται μόνο από γιατρό, ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας, την ηλικία του ασθενούς και το στάδιο της νόσου.
  • ορμονικά φάρμακα.
  • Αντιβακτηριακά φάρμακα (σε σπάνιες περιπτώσεις).
  • ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου (μείωση της δραστικότητας αντισωμάτων).
  • ομοιοπαθητική (ορισμένοι γιατροί πιστεύουν ότι η ομοιοπαθητική είναι αναποτελεσματική)?
  • Τα αρθρικά σύνδρομα μπορούν επιπλέον να υποβληθούν σε ενέσεις στις αρθρώσεις του GCS (αντενδείξεις είναι φάρμακα χρυσού).
  • αναλγητικά.
  • βιταμίνες.

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη νόσο του Crohn θεωρείται επιτυχής εάν μπορεί να ωθήσει την ασθένεια σε ύφεση και να την διατηρήσει χωρίς να προκαλέσει σημαντικές παρενέργειες.

Λειτουργία

Η θετική επίδραση της χειρουργικής θεραπείας για τη νόσο του Crohn είναι συνήθως προσωρινή. Η νόσος εμφανίζεται συχνά, προκαλώντας φλεγμονή κοντά στην προηγούμενη εστίαση. Η καλύτερη τακτική είναι να συνεχίσετε τη φαρμακευτική αγωγή συντήρησης μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για:

  • ανάπτυξη των συριγγίων και των αποστημάτων (άνοιγμα των αποστημάτων και αποκατάστασή τους, εξάλειψη των συριγγίων).
  • την ανάπτυξη ελαττωματικών τοιχωμάτων με παρατεταμένη βαριά αιμορραγία ή σοβαρή πορεία της νόσου που μπορεί να αντιμετωπιστεί με συντηρητική θεραπεία (εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του εντέρου).

Διατροφή

Σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία, οι γιατροί δίνουν μεγάλη προσοχή σε μια ειδική διατροφή, η οποία είναι πολύ σημαντική για τη μείωση του μηχανικού, θερμικού και χημικού ερεθισμού των εντέρων. Η δίαιτα για τη νόσο του Crohn δεν είναι πολύ αυστηρή, το κύριο πράγμα είναι σεβασμός στα έντερα.

Συστάσεις κατά τη διάρκεια των γευμάτων:

  • Η κατανάλωση πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα.
  • Πρωτεΐνες ανά ημέρα - έως 150 g, λίπη - 70-80 g, υδατάνθρακες - 250 g.
  • Ενεργειακή αξία - περίπου 2100 kcal.
  • Αλάτια - όχι περισσότερο από 8 g ημερησίως.
  • Πρέπει να τρώτε περισσότερα τρόφιμα που περιέχουν κάλιο και ασβέστιο.
  • Υγρά - 1.7-2 λίτρα την ημέρα.
  • Τα μαγειρεμένα τρόφιμα πρέπει να είναι με ψήσιμο, βρασμό, ατμό.

Η δίαιτα του ασθενούς θα πρέπει να αποτελείται από τα ακόλουθα προϊόντα:

  • γεμάτο ψωμί σιταριού?
  • πουλερικά χωρίς δέρμα, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά είδη κρέατος κουνελιού, μοσχαρίσιο κρέας, βόειο κρέας?
  • άπαχο ψάρι?
  • μαλακά βραστά αυγά ·
  • ξηρά μπισκότα ·
  • λαχανικά pilaf;
  • χυλό σε νερό?
  • πουτίγκα
  • ξηρό μπισκότο.

Η επεξεργασία των τροφίμων πρέπει να γίνεται με ατμόλουτρο, θα πρέπει να είναι βρασμένο ή στιφάδο.

  • Σούπα λαχανικών με βλεννώδεις χυλός (κριθάρι, πλιγούρι βρώμης) και τριμμένο κρέας (γαλοπούλα, ορτύκια, κοτόπουλο)
  • Ψάρια και κρεατικά με κρέας και κεφτεδάκια στον ατμό (το κιμά πρέπει να παραλειφθεί 3-4 φορές σε ένα μύλο για το κρέας με ένα λεπτό κόσκινο)
  • Σπόροι, βρασμένοι και αλεσμένοι (ρύζι, φαγόπυρο, σιμιγδάλι, πλιγούρι βρώμης)
  • Αυγά (ορτύκια και κοτόπουλο) μαγειρεμένα με τη μορφή ατμόσφαιρας με ατμό (όχι περισσότερο από 1-2 τεμάχια την ημέρα)
  • Τα μούρα και τα φρούτα πλούσια σε τανίνες (κεράσια, βατόμουρα, ώριμα αχλάδια κλπ.) Με τη μορφή ζελέ ή ζελέ
  • Φρέσκο ​​τυρί cottage, πουρέ για σουφλέ, βούτυρο (σε πιάτα όχι περισσότερο από 20 γραμμάρια ανά ημέρα)
  • Υγρά 1,5-2 λίτρα. (αφέψημα από βακκίνια, τριαντάφυλλα, αδύναμο τσάι, κακάο στο νερό)
  • Μη φρυγμένες κροτίδες ψωμιού.
  • αλκοόλ
  • λιπαρά κρέατα και ψάρια
  • κάθε είδους μπαχαρικά
  • πικάντικα καρυκεύματα
  • χρένο, μουστάρδα, κέτσαπ
  • παγωτό, ποτά με πάγο
  • σιτάρι, μαργαριτάρι κριθάρι
  • όσπρια
  • τυχόν ημιτελικά προϊόντα
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα
  • ιδιαίτερα αλατισμένα και καπνισμένα προϊόντα
  • τηγανητά πιάτα
  • μανιτάρια
  • μάρκες, κροτίδες
  • ανθρακούχα ποτά
  • προϊόντα από βούτυρο και ζεστή ζύμη, κέικ
  • σοκολάτα, καφέ, ισχυρό τσάι

Αλλά μια δίαιτα με επιδείνωση της νόσου του Crohn είναι μια προφυλακτική νηστεία, η οποία διαρκεί 1-2 ημέρες. Ο ασθενής επιτρέπεται να καταναλώνει μόνο υγρό σε όγκους από 1,7 έως 2 λίτρα την ημέρα.

Όταν επιδεινώνεται η διατροφή περιλαμβάνει:

  • υγρό και καθαρό χυλό (ρύζι, σιμιγδάλι) στο νερό, δεδομένου ότι το γάλα και οι ζωμοί εξαιρούνται.
  • Είναι σκόπιμο να χρησιμοποιείτε δημητριακά για παιδικές τροφές, αλλά πρέπει να αραιώνονται με νερό.
  • Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το χυλό φαγόπυρο βελτιώνει την κινητικότητα, έτσι κατά τη διάρκεια της περιόδου της παροξύνσεις δεν συνιστάται.

Θα Ήθελα Για Τα Έλκη Του Στομάχου