Αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας με λαπαροσκόπηση

Η φλεγμονή του παραρτήματος είναι μία από τις συχνότερες χειρουργικές παθολογίες, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι χειρουργική. Η ασθένεια εμφανίζεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά στα παιδιά ο κίνδυνος των μεγαλύτερων. Επειδή είναι πολύ σημαντικό να επιλέξετε τακτικές που θα τραυματίζουν ελάχιστα τους περιβάλλοντες ιστούς, δεν θα προκαλέσουν επιπλοκές. Η λαπαροσκόπηση για την οξεία σκωληκοειδίτιδα έχει όλα τα πλεονεκτήματα, επομένως είναι μια καλή επιλογή.

Το προσάρτημα βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Για να το αφαιρέσετε, πρέπει να έχετε πρόσβαση στο όργανο. Προηγουμένως, έγινε μια αρκετά μεγάλη τομή στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, η μετεγχειρητική πληγή επουλώθηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα, η περίοδος ανάκτησης καθυστέρησε. Μία ελάχιστα επεμβατική (ήπια) μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται σήμερα - η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας με λαπαροσκόπηση. Μια ειδική συσκευή εισάγεται μέσω μιας μικρής τρύπας στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Είναι εξοπλισμένο με κάμερα, οπτικό φωτισμό, υπάρχει επίσης ένα άμεσα χειρουργικό εργαλείο, το οποίο χρησιμοποιείται για την αφαίρεση της διαδικασίας.

1. Η βλάβη των ιστών είναι ελάχιστη, γεγονός που μειώνει την μετεγχειρητική περίοδο. Μόλις 2 ημέρες ο ασθενής εκκενώνεται στο σπίτι.

2. Η χειρουργική επέμβαση διαρκεί 30 λεπτά.

3. Με μια μεγάλη τομή, το τραύμα θεραπεύει για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπάρχει ένα έντονο σύνδρομο πόνου. Στην περίπτωση της λαπαροσκόπησης, η δυσφορία είναι ελάχιστη.

4. Το ποσοστό εμφάνισης επιπλοκών μετά από την αιδοιοκυστομή είναι μικρό. Με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατόν να αποφευχθεί η κολλητική νόσο.

5. Η παρουσία ενός θαλάμου στην κοιλιακή κοιλότητα επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης των γειτονικών οργάνων: ωοθήκες, μήτρα, έντερα, ήπαρ, χοληδόχο κύστη. Εάν εντοπιστεί χειρουργική παθολογία, δεν υπάρχει ανάγκη επέκτασης της πρόσβασης · ​​η απομάκρυνση των αλλοιωμένων εστιών πραγματοποιείται μέσω των υπαρχουσών οπών.

6. Η μετεγχειρητική ουλή σε λίγους μήνες θα είναι αδύνατη, από αισθητική άποψη, αυτό είναι ένα σαφές πλεονέκτημα.

7. Λαπαροσκόπηση - μια μέθοδος όχι μόνο της θεραπείας, αλλά και της διάγνωσης. Εάν υπάρχει μη επιβεβαιωμένη ή αμφισβητήσιμη σκωληκοειδίτιδα, η διαδικασία χρησιμοποιείται για τη διευκρίνιση της διάγνωσης.

Πώς πηγαίνει η επέμβαση;

Η προετοιμασία για την αιδοευκτομή διαρκεί λιγότερο από 2 ώρες. Διεξάγεται θεραπεία έγχυσης (διαλύματα αλατόνερου, ενδοφλεβίως χορηγούμενη ένεση γλυκόζης), θεραπεία του χειρουργικού πεδίου. Η λαπαροσκόπηση γίνεται υπό γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία. Ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση, ο πίνακας είναι ελαφρώς κεκλιμένος προς τα αριστερά. Στη συνέχεια, κάντε τρεις διατρήσεις, η τοποθέτηση των οποίων είναι ατομική, εξαρτάται από τον εντοπισμό της σκωληκοειδίτιδας.

  • Ένα λαπαροσκόπιο με εξοπλισμό βίντεο και φωτισμό εισάγεται ακριβώς πάνω από τον ομφάλιο δακτύλιο.
  • Κάτω από τον έλεγχο της όρασης, γίνεται μια δεύτερη τομή για το trocar μεταξύ του ομφαλού και της μήτρας.
  • Ο τρίτος εξαρτάται από τον εντοπισμό της διαδικασίας.

Η λαπαροσκόπηση αρχίζει με μια παρακέντηση της κοιλίας με μια ειδική βελόνα. Περνά μέσα από το δέρμα, τον λιπώδη ιστό και μετά την είσοδό του στην κοιλιακή κοιλότητα εισάγεται αέρας για να απεικονίσει καλύτερα τις δομές. Με τη βοήθεια των οργάνων, το προσάρτημα απεκκρίνεται από τους περιβάλλοντες ιστούς, δεμένο και αποκομμένο. Υποχρεωτικό στάδιο - Έλεγχος όλων των οργάνων για να αποκλειστούν οι επιπλοκές. Εάν είναι απαραίτητο, τοποθετήστε ένα σωλήνα αποστράγγισης. Μετά τη λειτουργία, οι τρύπες συρράπτονται. Η παρέμβαση διαρκεί όχι περισσότερο από μισή ώρα.

Στο νοσοκομείο ο ασθενής είναι 2 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το κράτος είναι κανονικοποιημένο, την 3η ημέρα το άτομο εκκενώνεται στο σπίτι. Το σύνδρομο του πόνου περνά μέσα από την εβδομάδα. Η κατανάλωση φαγητού συνιστάται την επόμενη μέρα, αλλά θα πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα μετά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας. Τα καθαρά πιάτα προτιμώνται έτσι ώστε να μην επιβαρύνουν τα έντερα. Αποκλείστε το λάχανο, τα όσπρια, τα σταφύλια - προϊόντα που αυξάνουν το σχηματισμό αερίου. Μετά από 3-4 εβδομάδες επιτρέπεται να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής.

1. Οξεία και χρόνια σκωληκοειδίτιδα, επιβεβαιωμένη κλινικά και εργαστηριακά (λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR).

2. Υποψία φλεγμονής του παραρτήματος.

3. Οι ασθενείς με παχυσαρκία συνιστώνται να κάνουν λαπαροσκόπηση, καθώς ο όγκος της ανατομής των ιστών, ο υποδόριος ιστός μειώνεται. Ο κίνδυνος πυώδους επιπλοκών σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ χαμηλότερος, η διαδικασία αποκατάστασης θα είναι ταχύτερη.

4. Η επιθυμία του ασθενούς να αφαιρέσει το προσάρτημα με έναν ελάχιστα επεμβατικό τρόπο, όταν το καλλυντικό αποτέλεσμα είναι σημαντικό.

1. Η λαπαροσκόπηση δεν πραγματοποιείται σε οξύ έμφραγμα, σοβαρή καρδιακή, αναπνευστική, νεφρική ανεπάρκεια, στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

2. Κοινή περιτονίτιδα, η παρουσία αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα απαιτεί προσεκτική αναδιοργάνωση, αποστράγγιση. Δεν είναι πάντα δυνατό να ολοκληρωθεί η λειτουργία με τη βοήθεια μικρών εντομών. Σε επικίνδυνες περιπτώσεις, μεταβείτε στην ανοικτή πρόσβαση.

3. Εάν ο θόλος του κελύφους αναφλεγεί, υπάρχει κίνδυνος έκρηξης του συνδέσμου, ο οποίος επικάθεται πάνω στο αφαιρούμενο προσάρτημα. Τα περιεχόμενα του εντέρου μπορούν να εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας κοπράνων.

4. Οι προφανείς συμφύσεις είναι αντένδειξη για τη λαπαροσκόπηση με σκωληκοειδίτιδα.

Παρά τα πλεονεκτήματα, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση έχει τις επιπλοκές της.

1. Εάν ο εξοπλισμός δεν παρατηρηθεί, μπορεί να παραβιαστεί η ακεραιότητα των εντέρων. Εάν το ελάττωμα είναι μικρό, αμέσως ράβεται, πλένεται η κοιλιακή κοιλότητα, εισάγονται αντισηπτικά. Με σημαντική ζημιά δεν αποκλείεται η μετάβαση στην ανοικτή πρόσβαση.

2. Η διαδικασία έχει τη δική της παροχή αίματος, η θέση των σκαφών για κάθε άτομο είναι ατομική. Εάν η αρτηρία βρίσκεται σε μια άτυπη θέση, είναι πιθανή η αιμορραγία κατά την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας.

3. Σε περίπτωση μη τήρησης των κανόνων της ασηψίας (στειρότητα) εμφανίζεται πυώδης φλεγμονή, περιτονίτιδα, αποστήματα.

4. Εάν οι ραφές ήταν κακώς εφαρμοσμένες, αποκλίνουν.

5. Στο σημείο διάτρησης, οι μύες αποδυναμώνουν, επειδή ο κίνδυνος της κήλης αυξάνεται.

Η λαπαροσκόπηση είναι ένας τρόπος για την αποτελεσματική θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας με ελάχιστη βλάβη στην υγεία. Κάποτε ήταν η περιτονίτιδα, οι περίπλοκες μορφές απαιτούν παραδοσιακή παρέμβαση. Αλλά οι χειρουργοί στραγγίζουν την κοιλιακή κοιλότητα, εγχέουν φάρμακα, αφαιρούν νεκρωτικές περιοχές μέσω μικρών εντομών. Αυτό σας επιτρέπει να συντομεύσετε την περίοδο αποκατάστασης, αλλά να επιστρέψετε στην κανονική ζωή.

Η νοσηλεία για υποψία σκωληκοειδίτιδας είναι δωρεάν. Το κόστος της ίδιας της λειτουργίας εξαρτάται από τον τύπο της κλινικής όπου παρέχεται ο ασθενής. Σε δημόσια ιδρύματα, η τιμή είναι χαμηλότερη από αυτή των ιδιωτικών. Η λαπαροσκόπηση είναι μια δαπανηρή διαδικασία σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Λαπαροσκόπηση στην οξεία σκωληκοειδίτιδα: ποιον να εκτελέσει, τεχνική, επιπλοκές και ανάκτηση

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια κοινή ασθένεια σε οποιαδήποτε ηλικιακή περίοδο που σχετίζεται με την ανάπτυξη της φλεγμονής του παραρτήματος και απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνσή της. Ταυτόχρονα, η λαπαροσκόπηση στην σκωληκοειδίτιδα είναι το "χρυσό" πρότυπο για τη διάγνωση και την αφαίρεση ενός παραρτήματος, συνδυάζοντας υψηλή ασφάλεια των ασθενών, χαμηλή διείσδυση και υψηλό επίπεδο αποτελεσματικότητας χωρίς τον κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η σωστή λειτουργία σας επιτρέπει να εντοπίσετε γρήγορα τη φύση της νόσου και μέσω της λαπαροσκόπησης για να αφαιρέσετε την σκωληκοειδίτιδα.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει το προσάρτημα (παράρτημα) που μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Κατά κανόνα, η ασθένεια αρχίζει έντονα οδυνηρή επίθεση στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα. Σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία εμφανίζεται πρώτα στην βλεννογόνο μεμβράνη του παραρτήματος, και στη συνέχεια πηγαίνει σε όλα τα άλλα στρώματα, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση όλων των κλινικών συμπτωμάτων. Από μόνο του, η φλεγμονή δεν είναι επικίνδυνη, ωστόσο, η απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας είναι ένα σημαντικό μέτρο για την πρόληψη μιας τρομερής επιπλοκής - περιτονίτιδας, που χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση φλεγμονής στον κοιλιακό τοίχο. Όσο νωρίτερα η αφαίρεση του παραρτήματος αλλάζει ως αποτέλεσμα της ολοκλήρωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση για ανάκτηση μετά τη θεραπεία.

Επιπλέον, αν ένα άτομο έχει αφαιρεθεί τουλάχιστον μία φορά το παράρτημα, η ασθένεια δεν θα ξανασυμβεί, λόγω της απουσίας του. Εάν εμφανίσετε έντονο πόνο στην κάτω δεξιά κοιλία, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας ή να καλέσετε την ομάδα ασθενοφόρων. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί υπό μορφή κεραυνού, η οποία χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Είδη χειρουργικής επέμβασης

Η λαπαροσκόπηση για την σκωληκοειδίτιδα χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της οξείας και χρόνιας μορφής της. Κατά κανόνα, η επιβεβαίωση μιας τέτοιας διάγνωσης αποτελεί άμεση ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Ο κύριος στόχος όλων των τύπων χειρουργικής επέμβασης για την οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η αφαίρεση του φλεγμονώδους παραρτήματος. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν δύο βασικές προσεγγίσεις της θεραπείας:

  • χρησιμοποιώντας ευρεία πρόσβαση και τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  • χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική λαπαροσκόπηση, η οποία επιτρέπει να εξεταστεί και να αφαιρεθεί το προσάρτημα με μικρές διατρήσεις στο κοιλιακό τοίχωμα.

Η λαπαροτομία, που χρησιμοποιείται για την κλασική απομάκρυνση του προστμήματος, είναι μια μεγάλη χειρουργική επέμβαση με τομή του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μήκους 8-15 cm. Παράλληλα, ο χειρουργός έχει την ευκαιρία ευρείας πρόσβασης στο προσβεβλημένο όργανο και μπορεί εύκολα να εκτελέσει μια σκωληκοειδίτιδα, δηλ. αφαιρέστε το προσάρτημα. Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις απαιτούν μεγαλύτερη περίοδο αποκατάστασης για τον ασθενή και επιμηκύνουν τον χρόνο που έχει ο ασθενής στο νοσοκομείο.

Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, λαπαροσκοπικά όργανα εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μικρών διατρήσεων και το ίδιο το λαπαροσκόπιο επιτρέπει τον οπτικό έλεγχο της λειτουργίας. Μια τέτοια λειτουργία μειώνει το χρόνο της νοσηλείας του ασθενούς και διευκολύνει την μετεγχειρητική περίοδο μειώνοντας τα αισθητικά ελαττώματα, καθώς δεν αφήνει πίσω του μεγάλες ουλές στο δέρμα.

Η λαπαροσκόπηση στην σκωληκοειδίτιδα είναι το "χρυσό" πρότυπο για τη διάγνωση και τη χειρουργική θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Τα κύρια πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής σκωληκοειδίτιδας είναι τα ακόλουθα:

  • Μείωση της έντασης και της διάρκειας του πόνου.
  • Ταχύτερη αποκατάσταση των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων (περισταλτικότητα του μικρού και παχύτερου εντέρου κ.λπ.).
  • Μείωση της διάρκειας διαμονής στο νοσοκομείο.
  • Σύντομη περίοδος αναπηρίας του ασθενούς.
  • Δεν υπάρχει σημάδι μετά από χειρουργική επέμβαση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, τελικά, μόνο ο θεράπων ιατρός κάνει την επιλογή μεταξύ της λαπαροτομής και της λαπαροσκόπησης, η οποία λαμβάνει μια απόφαση με βάση την κλινική εικόνα της νόσου και τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς.

Ενδείξεις και αντενδείξεις στη διαδικασία

Οι κύριες ενδείξεις για τη λαπαροσκόπηση και την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας με λαπαροσκόπηση είναι συμπτώματα οξείας και χρόνιας σκωληκοειδίτιδας. Αυτές οι συνθήκες αποδεικνύονται από μια ζωντανή κλινική εικόνα και τις αλλαγές που ανιχνεύονται με εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους εξέτασης.

Ο κατάλογος των αντενδείξεων είναι αρκετά ευρύς και περιλαμβάνει τόσο τις απόλυτες όσο και τις σχετικές αντενδείξεις. Το απόλυτο είναι:

  • Η εγκυμοσύνη στα τέλη της περιόδου.
  • Η παρουσία αντενδείξεων στη χρήση της αναισθησίας.
  • Διαταραχές πήξης του αίματος (αιμοφιλία και άλλες καταστάσεις με χαμηλή πήξη αίματος).
  • Δεν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής του παραρτήματος.
  • Χύνεται πυώδης φλεγμονή στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή.
  • Η σκωληκοειδής διείσδυση είναι ένα σφικτά συγκολλημένο προσάρτημα με εντερικούς βρόχους.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν τις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Αυξημένο σωματικό βάρος, καθιστώντας δύσκολη την πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της λαπαροσκόπησης.
  • Προηγουμένως μεταφερθείσες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας λόγω του κινδύνου συμφύσεων.
  • Ο περιτινίτης, ως η καλύτερη μέθοδος θεραπείας, είναι μια ευρεία λαπαροτομία.

Απαραίτητη προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η διεξαγωγή της λαπαροσκοπικής διάγνωσης και της χειρουργικής θεραπείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι πάντα μια διαδικασία έκτακτης ανάγκης, καθώς η πρόγνωση για την ανάρρωση εξαρτάται από το πόσο χρονικό διάστημα ο ασθενής έχει κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Η μέση διάρκεια προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση διαρκεί 2 ώρες. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής λαμβάνει θεραπεία έγχυσης και προ-φαρμακευτική αγωγή προτού δώσει αναισθησία. Κατά κανόνα, η λαπαροσκόπηση για την σκωληκοειδίτιδα δεν απαιτεί τη χρήση ειδικών μέτρων για την προετοιμασία ενός ατόμου για χειρουργική επέμβαση.

Εκτέλεση μιας λειτουργίας

Ο κύριος τρόπος αναισθητοποίησης των ασθενών είναι η γενική αναισθησία ή η αναισθησία της σπονδυλικής στήλης, στην οποία ο ασθενής παραμένει συνειδητός. Αρχικά, μια ειδική βελόνα Veress εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς, μέσω του οποίου διοχετεύεται διοξείδιο του άνθρακα σε αυτό για να αυξήσει τον όγκο της κοιλιακής κοιλότητας και να προσφέρει καλύτερο οπτικό έλεγχο της λειτουργίας.

Στη μελέτη της κοιλιακής κοιλότητας με λαπαροσκόπηση είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε την τεχνική της διαδικασίας.

Τα όργανα εισάγονται μέσα από τις οπές στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, οι οποίες πραγματοποιούνται με τη χρήση ειδικού τροκάρ. Η θέση των σημείων διάτρησης ρυθμίζεται σαφώς από τα πρότυπα για τη διεξαγωγή μιας τέτοιας ενέργειας. Ένα λαπαροσκόπιο εισάγεται μέσω της πρώτης διάτρησης, η οποία είναι ένας εύκαμπτος καθετήρας με μια βιντεοκάμερα και μια πηγή φωτός στο τέλος. Με τη βοήθειά του ο θεράπων ιατρός εξετάζει το παράρτημα και καθορίζει κατά πόσο είναι απαραίτητο να συνεχιστεί η λειτουργία και πόσα εργαλεία θα χρειαστεί για να αφαιρέσει την πληγή σκουλήκι διαδικασία.

Μετά την εισαγωγή των περισσότερων χειρουργικών λαπαροσκοπικών οργάνων, το προσάρτημα απολινώνεται στη βάση του και αφαιρείται. Στο τέλος της επέμβασης, το κοιλιακό τοίχωμα ράβεται απαλά σε στρώματα και η αποστράγγιση εγκαθίσταται στην κοιλιακή κοιλότητα για να εξασφαλιστεί ότι το φλεγμονώδες υγρό διαφεύγει από αυτό.

Πόσο καιρό συνεχίζεται η λαπαροσκόπηση με σκωληκοειδίτιδα με αφαίρεση του παραρτήματος; Η μέση διάρκεια μιας τέτοιας διαδικασίας είναι 1,5-2 ώρες, η οποία σχετίζεται με τον απαιτούμενο όγκο χειρουργικής επέμβασης και τον κίνδυνο επιπλοκών.

Πιθανές επιπλοκές

Όπως και με οποιαδήποτε επεμβατική διαδικασία, με λαπαροσκόπηση και λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, είναι δυνατή η εμφάνιση αρνητικών επιπτώσεων στην υγεία του ασθενούς. Υπάρχουν περιπλοκές και μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Το πρώτο περιλαμβάνει:

  • Βλάβη στα εσωτερικά όργανα, πρώτα απ 'όλα, εντερικούς βρόχους από ένα τροκάρ και λαπαροσκοπικό όργανο.
  • Αιμορραγία από τα αγγεία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  • Παραβίαση της ακεραιότητας του προσαρτήματος.

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Αιμορραγίες στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Η αποτυχία του κούτσουρου της διαδικασίας vermiform.
  • Η ανάπτυξη πυώδους-φλεγμονώδους διεργασιών σε τρύπες συρραφής στο κοιλιακό τοίχωμα και στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Αιμάτωμα στον υποδόριο ιστό στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.
  • Η δυνατότητα σχηματισμού κήρων στον τομέα της εισαγωγής εργαλείων.

Η πρόληψη αυτών των επιπλοκών πραγματοποιείται μέσω της εφαρμογής κατάλληλης προετοιμασίας για τον ασθενή, της τήρησης διαδικασιών και συστάσεων για την μετεγχειρητική περίοδο.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η αποκατάσταση μετά από λαπαροσκόπηση και η αφαίρεση του παραρτήματος είναι μια εξαιρετικά σημαντική περίοδος. Πιστεύεται ότι όσο πιο γρήγορα ο ασθενής ξεκινά τη σωματική δραστηριότητα, τόσο καλύτερη θα είναι η πρόγνωση της πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου. Λίγες ώρες μετά την απελευθέρωση της αναισθησίας, ο ασθενής πρέπει να ξεκινήσει το περπάτημα, να ρυθμίσει την ένταση των φορτίων και να μην υπερφορτωθεί. Σταδιακά, η απόσταση και ο χρόνος του περπατήματος αυξάνονται.

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το ερώτημα, πόσο καιρό είναι η περίοδος νοσηλείας για λαπαροσκόπηση; Η απαιτούμενη διάρκεια διαμονής ενός ατόμου στο νοσοκομείο είναι μία ημέρα, εάν πραγματοποιήθηκε μόνο μια λαπαροσκοπική μελέτη χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Είναι πολύ σημαντικό να συνεχιστεί η ιατρική υποστήριξη του ασθενούς, γι 'αυτό χρησιμοποιούνται συχνότερα:

  • θεραπεία με έγχυση.
  • παυσίπονα;
  • αντιβακτηριακά φάρμακα.

Ελλείψει απαλλαγής από την κοιλιακή κοιλότητα, η αποστράγγιση μπορεί να αφαιρεθεί ήδη τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα. Την πρώτη ημέρα μετά τη λαπαροσκόπηση, ο ασθενής πρέπει να αρνηθεί να φάει, όμως τις επόμενες μέρες είναι δυνατόν να φάτε ειδικά παρασκευασμένα προϊόντα, δεν πρέπει να είναι σκληρά, αιχμηρά ή υπερβολικά ζεστά.

Κατά μέσο όρο, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο μετά από λαπαροσκόπηση για μία ημέρα και μετά την αφαίρεση του προσαρτήματος με λαπαροσκοπική μέθοδο - 2-3 ημέρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πολλοί ασθενείς έχουν χρόνο να αναρρώσουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου χωρίς την απειλή των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Η λαπαροσκόπηση στην σκωληκοειδίτιδα είναι μια εξαιρετική διαγνωστική μέθοδος με την ικανότητα να αλλάζει γρήγορα στη λαπαροσκοπική αφαίρεση του παραρτήματος όταν επιβεβαιώνεται η διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Ωστόσο, προκειμένου να αυξηθεί η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας, συνιστάται να τηρούνται αυστηρά οι διαθέσιμες ενδείξεις και αντενδείξεις στη μελέτη, καθώς και να ακολουθείται το πρότυπο στη διεξαγωγή τέτοιων επεμβατικών διαδικασιών.

Λαπαροσκόπηση (αφαίρεση) σκωληκοειδίτιδας

Μια προοδευτική χειρουργική μέθοδος διάγνωσης και χειρουργικής επέμβασης - λαπαροσκόπηση, επιτυχώς χρησιμοποιούμενη για τη θεραπεία της γαστρεντερικής οδού, γυναικολογικών παθήσεων, στη θωρακοχειρουργική (στήθος).

Το εύρος εφαρμογής αυτών των λειτουργιών στα όργανα του πεπτικού συστήματος περιλαμβάνει:

  • αφαίρεση μέρους του στομάχου (γαστρεντεκτομή),
  • αποκοπή οποιουδήποτε τμήματος του παχέος εντέρου (συλλεκτομή).
  • χειρουργική επέμβαση αντιρευματοποίησης (fundoplication);
  • - στένωση του ανώτερου στομάχου (γαστροπροπλαστική).
  • λαπαροσκόπηση της σκωληκοειδίτιδας (σκωληκοειδεκτομή).

Το τελευταίο χρησιμοποιείται συχνότερα λόγω της επικράτησης της νόσου. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με λαπαροσκόπιο - συσκευή εξοπλισμένη με βιντεοκάμερα και φωτιστικό, καθώς και ειδικά χειρουργικά εργαλεία. Η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας γίνεται χωρίς το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, οπότε η λαπαροσκόπηση αναφέρεται σε ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μεθόδους.

Ραντεβού και αντενδείξεις για λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή

Οι κύριες ενδείξεις για τη λαπαροσκόπηση της σκωληκοειδίτιδας δεν διαφέρουν από τα ραντεβού μιας συμβατικής λειτουργίας ζώνης. Πρόκειται για οξεία και χρόνια σκωληκοειδίτιδα, μια κυστική διεύρυνση του παραρτήματος (μουκοκήλη). Πρόσθετες ενδείξεις περιλαμβάνουν: σακχαρώδη διαβήτη, υπερβολικό βάρος, την επιθυμία του ασθενούς να ελαχιστοποιήσει το αισθητικό ελάττωμα της ουλή.

Μη λειτουργούντες με αυτή τη μέθοδο θεωρούνται ασθενείς με σοβαρή νεφρική και ηπατική βλάβη που πάσχουν από αιμορροφιλία και καρδιακή ανεπάρκεια, γυναίκες με περίοδο κύησης άνω των 22 εβδομάδων. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της διαδικασίας δεν εκτελείται με συμφύσεις που υπάρχουν στο έντερο, πυώδη φλεγμονή λιπώδους ιστού.

Προετοιμασία και εξέλιξη της διαδικασίας εφαρμογής της ακμής

Η σκωληκοειδίτιδα διαγιγνώσκεται από τις εκδηλώσεις των επώδυνων συμπτωμάτων που εντοπίζονται στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς, έναν αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων στο αίμα, χρησιμοποιώντας μια διαδικασία υπερήχων. Το προπαρασκευαστικό στάδιο δεν απαιτεί πολύ χρόνο. Μετά από δύο ώρες, αφού τεκμηριωθεί η διάγνωση, ο χειρουργός μπορεί να ξεκινήσει τη λειτουργία. Για λόγους έκτακτης ανάγκης (οξεία σκωληκοειδίτιδα), η περίοδος προετοιμασίας ακυρώνεται.

Οι προεγχειρητικές δραστηριότητες περιλαμβάνουν:

  • εκκένωση της ουροδόχου κύστης με την τοποθέτηση καθετήρα.
  • κλιματισμό;
  • ενδοφλέβια γλυκόζη στάγδην
  • για γυναίκες - γυναικολογική εξέταση, για την εξάλειψη των φλεγμονωδών διαδικασιών σε αυτόν τον τομέα?
  • δειγματοληψία αίματος για HIV και Wasserman (σύφιλη) ·
  • στη χρόνια καρδιακή νόσο - ΗΚΓ.
  • θεραπεία της τοπικής περιοχής της κοιλιακής κοιλότητας με αντισηπτικό.

Ο τύπος της αναισθησίας (γενικής ή τοπικής) καθορίζεται από ιατρό και εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς και τις αντενδείξεις στη γενική αναισθησία. Υπό τοπική αναισθησία, η λειτουργία περιπλέκεται από την αδυναμία χαλάρωσης των μυών του κοιλιακού τοιχώματος.

Μετά την εργασία αναισθησίας, η σκωληκοειδεκτομή αρχίζει άμεσα:

  • η κοιλιακή κοιλότητα είναι ισχυρά τρυπημένη για εμφύσηση (εισαγωγή αέρα ή διοξειδίου του άνθρακα). Ένα λαπαροσκόπιο εισάγεται στην τρύπα. Το αέριο χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της ορατότητας του εσωτερικού χώρου.
  • στο διάστημα της μήτρας - ο ομφαλός είναι μια μίνι τομή για την εγκατάσταση ενός χειρουργικού οργάνου (trocar).
  • ο χειρουργός εξετάζει όχι μόνο το φλεγμονώδες προσάρτημα, αλλά και τα παρακείμενα όργανα χρησιμοποιώντας ένα βίντεο που συλλαμβάνει το λαπαροσκόπιο.
  • το τρίτο τροκάρ εισάγεται απευθείας στην περιοχή της φλεγμονώδους διαδικασίας.
  • κάτω από τον έλεγχο βίντεο, το προσάρτημα συσφίγγεται και αφαιρείται.
  • η φλεγμονώδης διαδικασία απομακρύνεται, τα εσωτερικά ράμματα υπερκαλύπτονται.
  • εάν υπάρχει ανάγκη για αποστράγγιση, εγκαθίσταται ένας ειδικός σωλήνας.
  • στις τομές που γίνονται ραφές.

Οι πιο συχνές επιπλοκές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι: ρήξη προσάρτησης (διάχυτη περιτονίτιδα), διάτρηση (διάτρηση) των τοιχωμάτων, ανίχνευση καταληκτικής διήθησης (φλεγμονώδης όγκος που περιβάλλει το προσάρτημα σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά). Σε μια περίπλοκη κατάσταση, ο χειρουργός συνήθως λαμβάνει αποφάσεις σχετικά με τη διακοπή της λαπαροσκόπησης της σκωληκοειδίτιδας και τη μετάβαση σε μια κλασσική λωρίδα.

Μετεγχειρητική περίοδος

Σε αντίθεση με τη μέθοδο της κλασσικής εκτομής, η λαπαροσκόπηση για την σκωληκοειδίτιδα προτείνει μια συντομότερη και ελεύθερη περίοδο αποκατάστασης. Σε συνθήκες εσωτερικής παραμονής, ο ασθενής παραμένει από τρεις έως πέντε ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα, που συνταγογραφούνται σταγονίδια με γλυκόζη. Εάν υπάρχει πόνος στη θέση παρακέντησης, συνταγογραφούνται αναλγητικά.

Ορθολογική σωματική δραστηριότητα εμφανίζεται από τη δεύτερη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με το υλικό που χρησιμοποιείται για συρραφή (συνηθισμένο νήμα ή αυτο-απορροφήσιμο), το άτομο που χειρίζεται, επισκέπτεται την 7η μέρα μια κλινική στον τόπο κατοικίας όπου αφαιρούνται οι ραφές και εκδίδεται ένας άρρωστος κατάλογος.

Κατά τη διάρκεια του μήνα απαγορεύεται η βαριά άσκηση και η αθλητική εκπαίδευση. Προϋπόθεση για την μετεγχειρητική περίοδο είναι η ανακούφιση της διατροφής. Τις πρώτες δύο ημέρες, μετά από χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να προτιμώνται οι ζωμοί, οι κρεμώδεις σούπες λαχανικών. Μια καλή επιλογή θα ήταν η πουτίγκα πλιγούρι βρώμης, η οποία έχει ένα περιβάλλων αποτέλεσμα.

Μετά την αποβολή από το νοσοκομείο, η διατροφή θα πρέπει να προσαρμόζεται σύμφωνα με ιατρικές συστάσεις. Προϊόντα που δεν παρεμβαίνουν στην ελεύθερη κινητικότητα GI εμφανίζονται. Ένας τέτοιος κατάλογος περιλαμβάνει δημητριακά, πολτοποιημένα γεώμηλα, γαλακτοκομικά προϊόντα. Επιτρεπόμενα πιάτα από κρέας και ψάρι από χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ποικιλίες, στον ατμό. Απαλή δίαιτα παρατηρείται για περίπου ένα μήνα.

Από τη διατροφή πρέπει να αποκλειστεί:

  • σάλτσες με βάση τη μαγιονέζα και κέτσαπ.
  • ζεστά μπαχαρικά;
  • καπνιστό κρέας.
  • ζαχαροπλαστική ·
  • πιάτα από μπιζέλια και φασόλια.

Αθέλητες συνέπειες

Με τεχνικά ελαττωματικό εξοπλισμό ή ακατάλληλα προσόντα ιατρικού προσωπικού, σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατές οι ακόλουθες αρνητικές συνέπειες μετά από λαπαροσκόπηση:

  • καρκίνο καψίματος?
  • ένα σφάλμα στην παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό υγιών οργάνων.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • συγκέντρωση φυσαλίδων αερίου κάτω από το δέρμα (εμφύσημα).
  • εσωτερική αιμορραγία.
  • πυώδεις λοιμώξεις των μετεγχειρητικών ραμμάτων.
  • τυχαία ζημία σε παρακείμενα όργανα.

Προνόμια και ελλείψεις της πράξης

Η μέθοδος απομάκρυνσης λαπαροσκοπικής σκωληκοειδίτιδας έχει ορισμένα απόλυτα πλεονεκτήματα:

  • ελάχιστα επεμβατική. Οι ιστοί του σώματος δεν υποβάλλονται σε τέτοια βλάβη όπως με τη συνηθισμένη εκτομή της σκωληκοειδίτιδας.
  • μικρότερο χρονικό διάστημα ανάκτησης. Παίρνει λιγότερο χρόνο για να θεραπεύσει τα αδύνατα ράμματα και η ικανότητα εργασίας επιστρέφει σε ένα άτομο γρηγορότερα.
  • ελάχιστη πιθανότητα συμφύσεων. Το μέγεθος της ραφής, καθώς και το φυσικό φορτίο που επιτρέπεται μετά τη λειτουργία, δεν επιτρέπουν σχηματισμούς συμφύσεων.
  • αισθητική εμφάνιση. Οι περικοπές που γίνονται στην κοιλιά, σφίγγονται γρήγορα και οι ουλές είναι σχεδόν αδύνατες.

Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν πιθανές αντενδείξεις και το υψηλό κόστος της λαπαροτομής. Με σωστή λαπαροτομία, η πρόγνωση είναι πάντα ευνοϊκή.

Λαπαροσκόπηση με σκωληκοειδίτιδα

Η φλεγμονή του παραρτήματος του παραρτήματος είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες. Ονομάζεται σκωληκοειδίτιδα.

Η μόνη θεραπεία είναι η αφαίρεση. Παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει, καθώς και laparoscopy σκωληκοειδίτιδα. Εάν σφίγγεται με χειρουργική επέμβαση, τότε το άτομο μπορεί να αρχίσει την περιτονίτιδα, διάτρηση των εντερικών τοιχωμάτων, και αυτό μπορεί να οδηγήσει στην είσοδο του πύου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η χρήση της λαπαροσκόπησης για τη διάγνωση και την αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας

Η λαπαροσκόπηση διαφέρει από την κλασσική λειτουργία, διότι όλες οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσα από μικρές οπές - μέχρι 1,5 εκ. Η εκτέλεση της λειτουργίας με τον παραδοσιακό τρόπο απαιτεί μεγάλες τομές με μήκος λίγων εκατοστών με μια διαστρωμένη διατομή ιστών.

Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται τόσο για τη διάγνωση όσο και για την αφαίρεση του προσαρτήματος. Με αυτή τη μέθοδο, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να εξετάσει διεξοδικά την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων, για να προσδιορίσει με ακρίβεια τη θέση της φλεγμονής.

Η λαπαροσκόπηση συχνά σας επιτρέπει να συνδυάσετε τη διάγνωση και τη χειρουργική επέμβαση, πράγμα που μειώνει το χρόνο για την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου

Η λαπαροσκόπηση έχει πολλά πλεονεκτήματα έναντι της παραδοσιακής χειρουργικής:

  • η αποκατάσταση απαιτεί πολύ λιγότερο χρόνο.
  • λιγότερη βλάβη των ιστών από την κοιλιακή χειρουργική επέμβαση.
  • αισθητικές ουλές (μικρές, δυσδιάκριτες)
  • ταχύτερη ανάκαμψη.
  • ο ασθενής δοκιμάζει λιγότερο πόνο, περνάει πιο γρήγορα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • το έντερο είναι μάλλον αποκατεστημένο.
  • μειώνοντας τον κίνδυνο επιπλοκών, την εμφάνιση προσφύσεων,
  • μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο.

Η μέθοδος έχει αρνητικές πλευρές. Πρόκειται κυρίως για δυσκολίες στο έργο ενός γιατρού:

  • διαστρεβλωμένη αντίληψη του βάθους.
  • υπάρχει ελάχιστος χώρος για τη διαχείριση εργαλείων.
  • οι απτικές αισθήσεις είναι κορεσμένες.
  • είναι πιο δύσκολο να ελεγχθούν τα εργαλεία και οι κινήσεις τους.
  • Υπάρχουν ορισμένες απόλυτες και σχετικές αντενδείξεις.

Γιατί έχει συνταγογραφηθεί λαπαροσκόπηση

Αυτή η μέθοδος είναι ευρέως δημοφιλής στις γυναικολογικές επεμβάσεις. Χρησιμοποιείται επίσης όταν χρειάζονται άλλοι κοιλιακοί χειρισμοί.

Η λαπαροσκόπηση εκτελείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • οξεία σκωληκοειδίτιδα.
  • χρόνια μορφή της νόσου με έντονα συμπτώματα και έντονο πόνο.

Εάν η φλεγμονή έχει καταφέρει να προκαλέσει περιτονίτιδα ή απόστημα, τότε υποδεικνύεται κοιλιακό χειρουργείο.

Ποιος δείχνει λαπαροσκόπηση

Υπάρχουν διάφορες ομάδες ασθενών που προτιμούν να αφαιρέσουν το προσάρτημα με λαπαροσκοπική μέθοδο:

  • όταν δεν είναι σαφές κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, η σκωληκοειδίτιδα είναι αυτή ή άλλη ασθένεια. Ταυτόχρονα, η διαγνωστική λαπαροσκόπηση γίνεται θεραπευτική.
  • εάν μια γυναίκα στο μέλλον πρόκειται να μείνει έγκυος και να έχει παιδιά.
  • με ορισμένες ταυτόχρονες ασθένειες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών (εξαφάνιση, σχηματισμός συμφύσεων κλπ.), για παράδειγμα, διαβήτη ή παχυσαρκία.
  • παιδιά, καθώς μειώνεται ο κίνδυνος προσφύσεων.
  • την επιθυμία του ασθενούς να αποφύγει μεγάλες τραχίες ουλές (μόνο αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις).

Πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση

Συνήθως, αφαιρείται επειγόντως το προσάρτημα του κελύφους. Ο ασθενής και οι γιατροί έχουν ελάχιστο χρόνο. Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση διαρκεί 2-3 ώρες

Πριν από μια σκωληκοειδεκτομή, θα πρέπει να υποβληθείτε σε μερικές εξετάσεις: κοιλιακή σάρωση υπερήχων, ανάλυση ούρων και εξετάσεις αίματος, αντίδραση σε HIV, AIDS και ηπατίτιδα. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται ένα ΗΚΓ.

Πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να προστεθούν ανάλογα με τα στοιχεία.

Όταν αποκτηθούν τα αποτελέσματα των εξετάσεων, η διάγνωση διασαφηνίζεται και παρέχεται η χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής αρχίζει να προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση. Χρειάζονται περίπου 2 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, να προετοιμάσει το χειρουργείο, ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτικά, ηρεμιστικά και βυθίζεται στη γενική αναισθησία.

Στη συνέχεια, στην περιοχή του ομφαλού, γίνεται μια μικρή τομή και η βελόνα γεμίζει με διοξείδιο του άνθρακα μέσω βελόνας. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε ο γιατρός να μπορεί να εξετάσει τα εσωτερικά όργανα και να μην αγγίζει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη διάρκεια χειρισμών.

Ο χειρουργός εξετάζει και λαμβάνει την τελική απόφαση σχετικά με τη δυνατότητα εκτέλεσης λαπαροσκόπησης.

Πώς γίνεται η λειτουργία;

Η αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας από τη λαπαροσκοπική μέθοδος διαρκεί από 30 λεπτά έως αρκετές ώρες. Όλα εξαρτώνται από την κατάσταση του ασθενούς και την πορεία της νόσου.

Όταν κάνετε λαπαροσκόπηση, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία, διότι με αυτό μπορείτε να εισάγετε μυοχαλαρωτικές ουσίες. Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται μόνο αν υπάρχουν αντενδείξεις γενικού χαρακτήρα.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, ενώ το τραπέζι κάπως αποκλίνει προς τα αριστερά. Λόγω αυτού, οι εντερικοί βρόχοι και το οντέμιο απομακρύνονται φυσιολογικά, διευκολύνοντας την πρόσβαση στο προσάρτημα.

Το δέρμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό.

Μία μικρή τομή γίνεται κοντά στον ομφαλό, διοχετεύεται διοξείδιο του άνθρακα στην κοιλιακή περιοχή μέσω αυτού. Στη συνέχεια, εισάγεται 1 τροκάρ μέσω της ίδιας οπής - ένα ειδικό χειρουργικό εργαλείο που διαπερνά την κοιλιακή κοιλότητα, διατηρώντας παράλληλα την ακεραιότητά του.

Με τη βοήθεια ενός τροκάρ διεξάγονται διάφοροι χειρισμοί μέσα στην κοιλότητα χωρίς να διακυβεύεται η στεγανότητα.

Στη συνέχεια γίνεται μια άλλη τομή στην αριστερή λαγόνια περιοχή ή κάτω από τον ομφαλό στη μέση. Μέσω αυτής της τρύπας, εισάγονται 2 τροκάρες κάτω από το λαπαροσκόπιο. Μέσω αυτών των 2 οπών, μπορείτε να εξετάσετε λεπτομερώς τη θέση και την κατάσταση του προσαρτήματος.

Μετά από αυτό, γίνονται 3 τομές και εγχέονται 3 τροκάρες. Εάν η θέση του προσαρτήματος είναι άτυπη ή υπάρχουν εμπόδια (για παράδειγμα, συγκολλήσεις), μπορεί να χρειαστούν 4 τροκάρες. Δεν γίνονται μεγάλες τραχίες περικοπές. Οι οπές για τα τροκάρ είναι περισσότερο σαν διάτρηση.

Αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη λαπαροσκόπηση, προχωρήστε στη λειτουργία. Πρώτον, είναι προσαρμοσμένο ένα παράρτημα. Στη συνέχεια, κάντε μια μικρή τομή μέσω της οποίας εφαρμόζεται μια σύνδεση. Μετά από 1,5 cm επιβάλλετε 2 απολίνωση. Μεταξύ αυτών, ο χειρουργός διακόπτει τη διαδικασία και το αφαιρεί απαλά, χωρίς να επηρεάζει άλλα εσωτερικά όργανα.

Παραγόταν κλείσιμο του τυφλού. Η λαπαροσκοπική χειρουργική ολοκληρώνεται με εξέταση ελέγχου της κοιλιακής κοιλότητας και αποχέτευσης. Όλα τα αιμοφόρα αγγεία συρράπτονται. Εάν υπάρχει πύον, υπάρχουν οποιεσδήποτε ενδείξεις επιπλοκών, τότε εκτελείται αποστράγγιση.

Τι μπορεί να είναι οι επιπλοκές και οι συνέπειες

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να καταστεί σαφές ότι έχουν προκύψει αιχμές λόγω προηγούμενων χειρουργικών παρεμβάσεων. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης σε άλλα όργανα κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης.

Εάν η σκωληκοειδίτιδα εκτελείται σωστά, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Προκύπτουν λόγω της σοβαρής πορείας της σκωληκοειδίτιδας, της γενικής κακής κατάστασης του ασθενούς, της παρουσίας συναφών ασθενειών και των λαθών του χειρουργού.

Γενικά, ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών μετά από λαπαροτομία είναι αρκετές φορές μικρότερος από ότι με την παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή. Ένας επίδεσμος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να μειώσει την πιθανότητα τους.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, προκύπτουν τα ακόλουθα προβλήματα:

  • αιμορραγία στην κοιλιακή χώρα
  • ανάπτυξη περιτονίτιδας.
  • την εμφάνιση προσφύσεων.
  • ανάπτυξη αποστημάτων ·
  • οξεία τυφλίτιδα.
  • υπόταση;
  • η εμφάνιση μιας κήλης στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας.
  • ανάπτυξη δευτερογενών λοιμώξεων.

Ποιος αντενδείκνυται για λαπαροσκόπηση

Γίνεται ολοένα και πιο δημοφιλής και σε ορισμένες περιπτώσεις θεωρείται ακόμη και η προτιμώμενη μέθοδος απομάκρυνσης του προσαρτήματος. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου μια τέτοια χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη ή ανεπιθύμητη.

  • 3 τρίμηνα της εγκυμοσύνης?
  • οπισθοπεριτοναϊκή φλέγμα ·
  • δυσανεξία στην αναισθησία.
  • κακή πήξη του αίματος.
  • διείσδυση;
  • το προσάρτημα δεν έχει φλεγμονή, η κλινική εικόνα δίνει άλλη ασθένεια.
  • υπερβολικό βάρος;
  • κοινή περιτονίτιδα.
  • προηγούμενες λειτουργίες.
  • την παρουσία συμφύσεων στα έντερα.

Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση

Η περίοδος αποκατάστασης μετά από λαπαροσκόπηση έχει λίγο χρόνο. Η περίοδος πλήρους περιορισμού της σωματικής δραστηριότητας περιορίζεται σε λίγες ώρες. Την επόμενη μέρα, ο ασθενής έχει ήδη τη δυνατότητα να σηκωθεί από το κρεβάτι και να μετακινηθεί, για παράδειγμα, ανεξάρτητα με τα πόδια στο δωμάτιο όπου γίνεται ο ντύσιμο.

Αλλά δεν πρέπει να πάρετε πάρα πολύ παρασύρεται: θα είναι δυνατό να δοθεί ένα πλήρες φορτίο στο σώμα μόνο σε 2 μήνες όταν θεραπεύεται το κομμένο έντερο. Ιδιαίτερα σοβαροί περιορισμοί στη μεταφορά των βαρών.

Μετά από πόσα απορρίπτεται μετά την αφαίρεση του προσαρτήματος; Οι ασθενείς στέλνονται σπίτι 3-7 ημέρες μετά το χειρουργείο. Η αποχέτευση αφαιρείται την επόμενη μέρα. Κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, η θεραπεία με έγχυση συνεχίζεται και διεξάγεται μια σειρά αντιβιοτικών.

Στις πρώτες μέρες, ο πόνος είναι δυνατός μετά από λαπαροσκόπηση στην περιοχή των τρυπών και συρραφής. Ως εκ τούτου, ο ασθενής θα λάβει αναισθητικά.

Η αφαίρεση ράμματος διεξάγεται σε 7-10 ημέρες. Κάντε το στο κλινικό κέντρο ή στο τμήμα στο οποίο πραγματοποιήθηκε η επέμβαση. Πολλοί ανησυχούν για το αν πονάει να αφαιρέσει τις ραφές. Λόγω του ότι είναι μικρές, η διαδικασία παραμένει σχεδόν απαρατήρητη.

Είναι δυνατή η χρήση αυτο-απορροφήσιμων ραμμάτων. Στη συνέχεια, αφαιρέστε τις ραφές δεν χρειάζεται να.

Τι μπορώ να φάω μετά τη χειρουργική επέμβαση; Την πρώτη ημέρα μετά τη λαπαροσκόπηση, ο ασθενής θα έχει ως επί το πλείστον πόσιμο και υγρό τρόφιμο. Τις επόμενες μέρες, εμφανίζεται φειδωλή φαγητό. Ωστόσο, κυριολεκτικά σε μια εβδομάδα θα είναι δυνατή η μετάβαση στο κανονικό μενού.

Αλλά αυτό δεν ισχύει για το αλκοόλ! Το ποτό αλκοόλ μπορεί να μην είναι νωρίτερα από 1,5-2 μήνες μετά την κροταφία. Είναι καλύτερα να ξεκινήσετε με ελαφρά ποτά σε μικρές ποσότητες, για παράδειγμα, για πρώτη φορά θα είναι αρκετές 100 ml κόκκινου κρασιού. Το αλκοόλ πρέπει να είναι υψηλής ποιότητας.

Πώς να επιταχύνετε τη διαδικασία ανάκτησης

Η μέτρια άσκηση διεγείρει την ανάρρωση. Πρόκειται για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ο ασθενής καλείται να κάνει τα πρώτα λίγα βήματα λίγες ώρες μετά τη λαπαροσκόπηση. Την επόμενη μέρα, η φυσική δραστηριότητα επεκτείνεται, μπορείτε να κάνετε κοντινούς περιπάτους. Σταδιακά, ο όγκος του φορτίου πρέπει να αυξηθεί.

Ολόκληρο το σώμα θα ανακάμψει μόνο σε 2 μήνες. Η περίοδος αυτή θα απαιτηθεί από τον οργανισμό να θεραπεύσει τα υπόλοιπα μετά την αφαίρεση του προσαρτήματος.

Για να μην διασκορπιστούν, πρέπει να αποφύγετε την άρση βαρών και την εκτέλεση ασκήσεων που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση. Τέτοιες ενέργειες μπορούν να επιστραφούν μόνο μετά την ολοκλήρωση μιας πλήρους πορείας αποκατάστασης.

Αν το έργο δεν απαιτεί πολύ σωματική προσπάθεια, τότε ο ασθενής μπορεί να το ξεκινήσει μέσα σε 1-2 εβδομάδες.

Η κοπή της σκωληκοειδίτιδας είναι μια συνηθισμένη πράξη. Είναι μία από τις πιο τεράστιες και σε καμία περίπτωση δεν είναι μια πρόταση. Μετά από αυτό, αποκαθίσταται πλήρως η ικανότητα εργασίας ενός ατόμου.

Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή: ενδείξεις, πλεονεκτήματα, αγωγή, αποκατάσταση

Η λαπαροσκοπική τεχνική των κοιλιακών επεμβάσεων έχει εισέλθει σταθερά στην πρακτική των χειρούργων σε όλο τον κόσμο. Λόγω των πολλών πλεονεκτημάτων της, η μέθοδος χρησιμοποιείται ενεργά στη γενική χειρουργική, στη γυναικολογία και ακόμη και στην ογκολογία. Η λαπαροσκόπηση της σκωληκοειδίτιδας (λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή) πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά πριν από περίπου 30 χρόνια και η μέχρι τώρα εμπειρία δείχνει τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα της διαδικασίας απομάκρυνσης της διαδικασίας με αυτόν τον τρόπο.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μία από τις πιο κοινές παθολογίες που αντιμετωπίζουν οι γενικοί χειρουργοί. Η πλειοψηφία των νέων γιατρών ξεκινά την πρακτική τους με την κλασική σκωληκοειδεκτομή και στη συνέχεια χειρίζονται πιο πολύπλοκες τεχνικές, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκόπησης.

Κλασική αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι επίσης αρκετά κοινά, επειδή δεν είναι κάθε ασθενής μπορεί να κάνει τη λαπαροσκόπηση, λόγω της παρουσίας των αντενδείξεων, αλλά αυτή η μέθοδος έχει τα μειονεκτήματα του βάρους - Υψηλή τραύμα με ένα μέσο πρόσβασης σε περίπτωση περίπλοκων σχημάτων, τα οποία δεν είναι ασυνήθιστο, με μια επισκόπηση της πολυπλοκότητας στο πρότυπο ενότητα στο λαγόνιο περιοχές, τη συχνότητα των επιπλοκών, φθάνοντας το 8%, μακρά περίοδο αποκατάστασης, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τα άτομα που ασχολούνται με τη σωματική εργασία.

Η λαπαροσκόπηση της σκωληκοειδίτιδας έχει επίσης μειονεκτήματα, αλλά είναι πολύ μικρότερη από την ανοικτή λειτουργία, οπότε σε περιπτώσεις όπου είναι τεχνικά εφικτό, οι γιατροί θα το προτιμήσουν. Αξίζει να σημειωθεί ότι στη Ρωσία και σε πολλές γειτονικές χώρες η τεχνική αυτή δεν είναι ακόμη διαδεδομένη.

Ο σκεπτικισμός σχετικά με τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή είναι πιο πιθανό να έχει υποκειμενικούς λόγους. Πολλοί χειρουργοί θεωρούν ότι η πράξη είναι υπερβολικά πολύπλοκη από τεχνική άποψη, ορισμένοι γιατροί είναι ανεπαρκώς προετοιμασμένοι πρακτικά και θεωρητικά και ο απαραίτητος εξοπλισμός δεν είναι διαθέσιμος στα νοσοκομεία. Οι περισσότερες από τις επιπλοκές και οι μεταβάσεις στην ανοιχτή τεχνολογία κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής χειρουργικής επέμβασης συνδέονται με την ανεπαρκή εμπειρία του ιατρού και με τα τεχνικά λάθη, οπότε θα ήταν λάθος να αποδίδονται τέτοιες περιπτώσεις στις ελλείψεις της ίδιας της μεθόδου.

Όταν ένα επαρκές επίπεδο γνώσεων και δεξιοτήτων, ο χειρουργός μπορεί να λειτουργήσει ακόμα και περίπλοκη σκωληκοειδίτιδα λαπαροσκοπικά και το να τον ασθενή γι 'αυτό θα είναι πολύ ευγνώμων, έφυγε από το νοσοκομείο νωρίτερα από ό, τι οι «συνάδελφοί στη Βουλή,» είχε υποστεί μια τυπική σκωληκοειδεκτομή.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της λαπαροσκοπικής εφαπτοκτομής

Τα σημαντικά πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης σε σχέση με την κλασική σκωληκοειδεκτομή είναι:

  • Εξαιρετικό καλλυντικό αποτέλεσμα.
  • Μικρότερη συχνότητα επιπλοκών, ειδικότερα - ασθένεια κολλητικής ουσίας.
  • Χαμηλή διεισδυτικότητα.
  • Σύντομη περίοδος αποκατάστασης και γρήγορη ανάκαμψη.
  • Η δυνατότητα πλήρους εξέτασης των κοιλιακών οργάνων και, εάν είναι απαραίτητο, άλλων χειρουργικών επεμβάσεων χωρίς την επέκταση της τομής.
  • Το οικονομικό όφελος λόγω της μικρότερης νοσηλείας, της μικρότερης κατανάλωσης ναρκωτικών και της ταχύτερης επιστροφής στην εργασία.

Τα μειονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν την ανάγκη για δαπανηρό εξοπλισμό, εκπαίδευση προσωπικού, αδυναμία εκτέλεσης λαπαροσκόπησης σε ασθενείς με ορισμένες ταυτόχρονες ασθένειες.

Ενδείξεις για λαπαροσκοπία σκωληκοειδίτιδας:

  1. Σκωληκοειδίτιδα.
  2. Mukotsele;
  3. Καλοήθεις διαδικασίες όγκου, κύστεις, παρασιτικές βλάβες.
  4. Καρκινοειδείς όγκοι.

Όπως φαίνεται, οι λόγοι για τη λαπαροσκόπηση είναι παρόμοιοι με αυτούς της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης και η μορφή της σκωληκοειδίτιδας και η παρουσία επιπλοκών δεν αποτελούν πάντα εμπόδιο στην ελάχιστα επεμβατική επέμβαση.

Οι ρωσικοί χειρουργοί έχουν εντοπίσει ομάδες ασθενών με συννοσηρότητες που θα πρέπει να υποβάλλονται σε λαπαροσκόπηση αν είναι δυνατόν:

  • Διαγνωστικώς ασαφείς περιπτώσεις όπου η παρατήρηση δεν εξαλείφει πλήρως την οξεία φλεγμονώδη διαδικασία στη διαδικασία (η διαγνωστική λαπαροσκόπηση μπαίνει σε θεραπεία).
  • Νέες γυναίκες που δεν αποκλείουν την πιθανότητα να μείνουν έγκυες και να έχουν παιδί, στον οποίο είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ της οξείας σκωληκοειδίτιδας και της γυναικολογικής παθολογίας. Στις γυναίκες, η αβάσιμη υπερηχογράφημα φτάνει, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, 47%, και στη συνέχεια μετατρέπεται σε κόλλα και δευτερεύουσα στειρότητα.
  • Γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας, επιδιώκοντας καλύτερο καλλυντικό αποτέλεσμα.
  • Ασθενείς με ορισμένες συννοσηρότητες που αυξάνουν τον κίνδυνο πυώδους επιπλοκών - διαβήτης, παχυσαρκία,
  • Τα παιδιά για τα οποία η λαπαροσκόπηση είναι προτιμότερη λόγω της χαμηλής πιθανότητας συγκολλήσεων στη συνέχεια.

Ένας σημαντικός λόγος για λαπαροσκοπική αφαίρεση της σκωληκοειδίτιδας θεωρείται η επιθυμία του ίδιου του ασθενούς να υποβληθεί σε τέτοια θεραπεία. Φυσικά, στην περίπτωση αυτή, ο τελευταίος θα πρέπει να ζυγίζει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, και αν δεν υπάρχει αρκετή εμπιστοσύνη στον χειρουργό ή την απουσία ενός ειδικού υψηλής ειδίκευσης, θα πρέπει ακόμα να παραιτηθεί από την επιθυμία.

Οι αντενδείξεις στη λαπαροσκόπηση του παραρτήματος είναι παρόμοιες με αυτές για άλλες ασθένειες του χειρουργικού προφίλ:

  1. Σοβαρή ταυτόχρονη ασθένεια των νεφρών, του ήπατος, της καρδιάς.
  2. Μεγάλη περίοδος εγκυμοσύνης.
  3. Σοβαρή πήξη και διαταραχές αιμορραγίας.

Πολλοί χειρουργοί θεωρούν την εγκυμοσύνη ως σχετική αντένδειξη επειδή η αρνητική επίδραση του πνευμοπεριτοναίου στο έμβρυο δεν έχει αποδειχθεί και η άψογη χειρουργική τεχνική και η ελάχιστη διεισδυτικότητα μπορούν να σώσουν την εγκυμοσύνη και να επιταχύνουν την ανάκαμψη της μελλοντικής μητέρας.

Οι διαταραχές της πήξης του αίματος έχουν επίσης διπλή σημασία. Από τη μία πλευρά, μπορούν να προκαλέσουν μαζική αιμορραγία, από την άλλη - όπως ασθενείς σε περίπτωση σκωληκοειδίτιδας σε ένα ή τον άλλο τρόπο έχουν ανάγκη από θεραπεία, έτσι είναι καλύτερα εάν η χειρουργική επέμβαση είναι λιγότερο τραυματική, και με την επιφύλαξη θεραπεία υποκατάστασης λαπαροσκόπηση ραντεβού με διαταραχή της πήξης δεν οδηγεί σε περισσότερη απώλεια αίματος από την κανονική πήξη.

Σχετικές αντενδείξεις μπορεί να είναι η γήρανση, η σοβαρή παχυσαρκία, η άτυπη τοποθέτηση του παραρτήματος, η περιτονίτιδα, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις το ζήτημα της χειρουργικής πρόσβασης επιλύεται μεμονωμένα.

Εκτός από τη γενική παθολογία, επισημαίνονται οι τοπικές αντενδείξεις. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Πυκνή φλεγμονώδης διείσδυση μέσα και γύρω από το προσάρτημα.
  • Εκφρασμένες συγκολλήσεις;
  • Αφαίρεση της περιπεπτιδικής διαδικασίας - όταν εισάγεται ένα αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να σπάσει και να οδηγήσει σε περιτονίτιδα και οι χειρισμοί σε ένα τέτοιο απόστημα είναι γεμάτοι με τραυματισμούς των μεγάλων αγγείων και του εντερικού τοιχώματος.
  • Ξεκίνησε περιτονίτιδα να σχηματίσουν μεγάλα συγκροτήματα των εντερικών βρόχων, μαζική ινώδη επικαλύψεις, μία πλειάδα εστιών πυώδη φλεγμονή (απόστημα), τα οποία απαιτούν την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, μια πλήρη έλεγχο και την κοιλιακή κοιλότητα πλύση.

Προετοιμασία για εγχείρηση

Δεδομένου ότι η λαπαροσκόπηση της σκωληκοειδίτιδας συνήθως εκτελείται επειγόντως, ο ασθενής και ο γιατρός δεν έχουν αρκετό χρόνο για να υποβληθούν σε εμπεριστατωμένη εξέταση. Εντούτοις, θα διεξαχθούν ακόμα ελάχιστες δοκιμασίες - εξετάσεις αίματος και ούρων, κοαγογράφημα, σάρωση με υπερήχους της κοιλιακής κοιλότητας, αντίδραση στο HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα, ένα ΗΚΓ, εάν ενδείκνυται.

Η προεγχειρητική εξέταση πραγματοποιείται στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης και διαρκεί ελάχιστος χρόνος, μετά τον οποίο ο ασθενής αποστέλλεται στο χειρουργικό τμήμα, με έναν αναισθησιολόγο και τον χειρουργό. Είναι σαφές ότι με περίπλοκες μορφές η λειτουργία θα διεξαχθεί το συντομότερο δυνατό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν υπάρχουν ορισμένες αμφιβολίες στη διάγνωση και σκοπιμότητα της επέμβασης, μπορεί να αναβληθεί με διορισμό παρατηρητηρίου ή διαγνωστικής λαπαροσκόπησης.

Τεχνικά χαρακτηριστικά της λαπαροσκοπικής εφαπτοκτομής

  1. Λαπαροσκόπιο, επιτρέποντας την επιθεώρηση της κοιλότητας από το εσωτερικό.
  2. Βιντεοκάμερα και οθόνη.
  3. Πηγή φωτός.
  4. Ο φουσκωτής με τον οποίο διοχετεύεται διοξείδιο του άνθρακα.
  5. Ηλεκτροχειρουργικό εξοπλισμό ή λέιζερ για ανατομή ιστών και αγγειακή πήξη.
  6. Ψεκαστήρας-απορροφητήρας, αφαιρώντας την εκχύλιση, το αίμα, το πύον κλπ. Από την κοιλιακή κοιλότητα

Εκτός από την κύρια συσκευή, ο χειρουργός χρησιμοποιεί τη χειρουργική δέσμη μέσων - Veress βελόνα για την ασφαλή εισαγωγή του αερίου εντός της κοιλότητας του σώματος, ψαλίδι, λαβίδα, σφιγκτήρες, τέσσερις διαφορετικές συσκευές διάμετρο τροκάρ για ράμματα ή συνδετήρες.


Γενική αναισθησία με τραχειακή διασωλήνωση και τεχνητό αερισμό των πνευμόνων θεωρείται η καλύτερη μέθοδος αναισθησίας, καθώς επιτρέπει την εισαγωγή μυοχαλαρωτικών, χαλαρωτικών μυών και διευκολύνει την εισαγωγή αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα. Αν υπάρχουν αντενδείξεις σε μια τέτοια αναισθησία, είναι εφικτή η επισκληρίδια και η ενδοφλέβια αναισθησία, αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις η λειτουργία θα είναι τεχνικά πιο δύσκολη λόγω της αδυναμίας χαλάρωσης των μυών του κοιλιακού τοιχώματος.

Με τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του και ο χειρουργικός πίνακας κλίνει ελαφρώς προς τα αριστερά, γεγονός που διευκολύνει την πρόσβαση στη δεξιά λαγόνια περιοχή λόγω της εκφόρτισης του ομνηίου και των εντερικών βρόχων προς τα πλάγια.

Μετά την επεξεργασία του δέρματος με ένα αντισηπτικό, στην περιοχή του περουβιβλίου, γίνεται η πρώτη μικρή τομή, μέσω της οποίας εισάγεται η βελόνα Veress και ενίεται το ανθρακικό οξύ. Στη συνέχεια, το πρώτο τροκάρ για το λαπαροσκόπιο τοποθετείται στο ίδιο άνοιγμα. Το δεύτερο τροκάρ, που εισάγεται στην αριστερή λαγόνια περιοχή ή στη μέση γραμμή κάτω από τον ομφαλό, βοηθά στην επιθεώρηση της περιοχής ενδιαφέροντος.

Μετά από προσεκτική εξέταση της περιοχής θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης και η απόφαση για τη συνέχιση της λειτουργίας από λαπαροσκοπική μέσα, ο χειρουργός εισάγει έναν άλλο τροκάρ κοντά στον ομφαλό ή κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο, ενώ η άτυπη διευθέτηση του προσαρτήματος, συμφύσεις, φλεγμονή του περιτοναίου μπορεί να είναι απαραίτητη και η τέταρτη τροκάρ των οποίων η εισαγωγή σημείο προσδιορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Όταν εγκαθίστανται όλα τα εργαλεία, ο χειρουργός εξετάζει λεπτομερώς τα εσωτερικά όργανα - το ήπαρ με τη χοληδόχο κύστη, τους εντερικούς βρόγχους, το οντέμιο, την επιφάνεια του περιτόναιου, την ωοθήκη και την σάλπιγγα με τη μήτρα στις γυναίκες. Είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η κατάσταση του προσαρτήματος: εάν έστω και ένα θραύσμα αυτό βρέθηκε σαφές φλεγμονώδη σημεία, η διάγνωση μπορεί να θεωρηθεί επιβεβαιωθεί και θα πρέπει να προχωρήσει στην αφαίρεση του σώματος, ωστόσο, και δεν υπάρχουν ορατά αποτελέσματα της φλεγμονής δεν επιτρέπει να απορρίψει οξεία σκωληκοειδίτιδα, καταρροϊκή και επιφανειακή μορφές οι οποίες απαιτούν επίσης χειρουργική θεραπεία.

Στην πραγματικότητα η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

  • Η έλξη του προσαρτήματος, η οποία είναι στερεωμένη στο μεσένιο ή το άκρο του και ανεβαίνει στο τοίχωμα της κοιλιάς.
  • Η τομή του μεσεντερίου με έναν πηκτό, η επιβολή προσδέσεων, κλιπ ή ράμματα υλικού.
  • Θεραπεία του κελύφους του παραρτήματος - συρραφή, εμβάπτιση του ραμμένου κούτσουρα στο τυφλό με σταθεροποίηση των ραμμάτων, επιβολή μεταλλικών συνδετήρων (κλιπ) και αφαίρεση της διαδικασίας από το εξωτερικό.
  • Έλεγχος της κοιλιακής κοιλότητας, απολίνωση ή πήξη των αιμοφόρων αγγείων, αν υπάρχει εξαέρωση, περιτονίτιδα, περίπλοκες μορφές, αποστράγγιση πραγματοποιείται στο τέλος της επέμβασης.
  • Συρραφή των τομών του δέρματος και ολοκλήρωση της επέμβασης.

Μετά τη διέλευση της διαδικασίας, της μεσεντεριάς της, της πήξης ή της έκπλυσης των αιμοφόρων αγγείων, ο χειρουργός αφαιρεί τη φλεγμονώδη διαδικασία έξω από οποιαδήποτε διαθέσιμη τροκάρ, εμποδίζοντας την επαφή του παραρτήματος με άλλα όργανα και το περιτόναιο. Το προσάρτημα, όταν αφαιρεθεί από την κοιλιακή κοιλότητα, τοποθετείται σε ειδικό δοχείο και στη συνέχεια αποστέλλεται για ιστοπαθολογική εξέταση.

Μετά την ολοκλήρωση του κύριου σταδίου της επέμβασης, ο γιατρός εξετάζει ξανά την κοιλιακή κοιλότητα για αιμορραγία, ξεπλένει την επιφάνεια του περιτόνιου με χλωρεξιδίνη ή furacilin, αφαιρεί όλες τις παθολογικές ακαθαρσίες (αίμα, πύον, πρωτεΐνη ινώδους), αναρροφά το υγρό περιεχόμενο.

Η αποστράγγιση μετά από λαπαροσκόπηση της σκωληκοειδίτιδας δεν πραγματοποιείται πάντοτε, αλλά μόνο εάν υπάρχουν ενδείξεις - περιτονίτιδα, απόστημα γύρω από τη διαδικασία, ενώ οι αποχετεύσεις τοποθετούνται στην πυέλου, στην περιοχή του ειλεού, στην περιοχή του προσαρτήματος.

Κατά μέσο όρο, η λαπαροσκόπηση της σκωληκοειδίτιδας με απλές μορφές παθολογίας διαρκεί μισή ώρα, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερη σε περίπτωση επιπλοκών και τα στάδια μπορούν να αλλάξουν την αλληλουχία τους. Για παράδειγμα, σε περίπτωση περιτονίτιδας, ο χειρουργός θα προσπαθήσει πρώτα απ 'όλα να εξαλείψει το υγρό εκκένωσης και στη συνέχεια να προχωρήσει με τους χειρισμούς στο ίδιο το προσάρτημα.

Βίντεο: Λαπαροσκόπηση για οξεία σκωληκοειδίτιδα

Μετεγχειρητική περίοδος και πιθανές επιπλοκές

Η μετεγχειρητική περίοδος με λαπαροσκόπηση της σκωληκοειδίτιδας είναι πολύ ευκολότερη και ταχύτερη από ό, τι στην περίπτωση της ανοικτής κοιλιακής επέμβασης. Μετά από λίγες μέρες, ο χειρουργός μπορεί να πάει στο σπίτι, η μέγιστη διαμονή στο νοσοκομείο είναι μια εβδομάδα.

Παραδοσιακά, τα ράμματα δέρματος απομακρύνονται για 7-10 ημέρες, αυτό μπορεί να γίνει στην κλινική ή επιστρέφοντας στο νοσοκομείο, και όταν εφαρμόζουν αυτοαπορροφητικά ράμματα, τα ράμματα θα διαλύονται μόνα τους.

Την πρώτη μέρα είναι δυνατός ο πόνος στην περιοχή των τρυπών, οπότε ο ασθενής δεν θα απορριφθεί στο διορισμό αναλγητικών. Σε όλους τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε απομάκρυνση του παραρτήματος δίνεται αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία ενδείκνυται ιδιαίτερα όταν υπάρχει κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών ή στην περίπτωση πυώδους διαδικασίας, περιτονίτιδα, κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η έγκαιρη ενεργοποίηση είναι μια υπόσχεση της ταχύτερης ανάρρωσης και πρόληψης πολλών επιπλοκών, οπότε μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας μετά τη χειρουργική επέμβαση ο ασθενής θα συμβουλεύεται να σηκωθεί και να περπατήσει, σταδιακά να επεκτείνει το κινητικό καθεστώς από τη δεύτερη μέρα.

Το φαγητό μετά από οποιαδήποτε επέμβαση στα έντερα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια, την πρώτη ημέρα στον ασθενή θα προσφέρονται μόνο υγρά τρόφιμα και ποτά, αλλά αργότερα θα είναι μια ασφαλής μετάβαση στα κανονικά τρόφιμα.

Η πλήρης ανάκαμψη μετά τη χειρουργική επέμβαση απαιτεί τουλάχιστον δύο μήνες, αυτή τη φορά είναι απαραίτητη για την επούλωση των ουλών που απομένουν στο εσωτερικό μετά την εκτομή του παραρτήματος, έτσι δεν συνιστάται η άρση βαρών και η σωματική άσκηση που συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης που μπορεί να προκαλέσει απόκλιση των ραμμάτων. Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να επιστρέψετε στη συνήθη ζωή και εργασία (αν δεν σχετίζεται με σωματική προσπάθεια, βάρος, κ.λπ.) σε μια εβδομάδα ή δύο.

Η τεχνικά σωστή λαπαροσκόπηση της σκωληκοειδίτιδας συνοδεύεται από ελάχιστες επιπλοκές. Συγκεκριμένα, ο κίνδυνος προσφύσεων είναι πολύ μικρότερος από ότι μετά από μια ανοικτή επέμβαση, αλλά ακόμα οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να σχετίζονται με τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρή πορεία της νόσου ή την ανεπαρκή εμπειρία χειρουργού.

Μεταξύ των πιο πιθανών επιπλοκών:

  1. Αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα.
  2. Η προσχώρηση μιας δευτερογενούς λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής τραυμάτων του δέρματος.
  3. Η περιτονίτιδα και τα ενδοκοιλιακά αποστήματα είναι σπάνια, ο κίνδυνος τους είναι αρκετές φορές χαμηλότερος απ 'ό, τι με την κλασική σκωληκοειδεκτομή.
  4. Χέρνια του μπροστινού τοιχώματος της κοιλιάς.
  5. Η οξεία τυφλίτιδα είναι ένα είδος επιπλοκής της λαπαροσκοπικής χειρουργικής, όταν ο απρόσεκτος χειρισμός του πηκτικού προκαλεί κάψιμο της επιφάνειας του τυφλού, εκδηλώνοντας κλινικά τον πόνο, τον πυρετό του σώματος την πέμπτη ημέρα μετά την επέμβαση.

Μια από τις συχνές επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της επέμβασης είναι η υπόταση, η οποία σχετίζεται με την εκκένωση του αερίου στο στομάχι, την εισαγωγή ορισμένων φαρμάκων, την παθολογία της καρδιάς και άλλα εσωτερικά όργανα.

Σε ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε λαπαροτομία για άλλες ασθένειες του χειρουργικού προφίλ, είναι πιθανό να προκληθεί βλάβη σε άλλα όργανα κατά τη διάρκεια λαπαροσκόπησης λόγω συμφύσεων, η οποία απαιτεί ιδιαίτερη φροντίδα από τον χειρουργό.

Οι αναθεωρήσεις των ασθενών είναι συνήθως θετικές, επειδή ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος και η περίοδος αποκατάστασης είναι μικρή, ενώ δεν υπάρχουν απογοητευτικές ουλές στην κοιλιακή χώρα και η ικανότητα εργασίας επιστρέφει αρκετά γρήγορα.

Λαμβάνοντας υπόψη την ειδική φύση της παθολογίας, οι λαπαροσκοπικές σκωληκοειδείς, αν πραγματοποιηθούν, είναι δωρεάν, καθώς η αναβλητικότητα είναι επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς. Η σκωληκοειδίτιδα είναι η περίπτωση που η αναμονή για βελτίωση δεν έχει νόημα και η ίδια η παρουσία της οξείας χειρουργικής παθολογίας συνεπάγεται επείγουσα λειτουργία, ανεξαρτήτως ηλικίας, τόπου διαμονής και πλούτου των ασθενών.

Από την άλλη πλευρά, είναι δυνατή και αμειβόμενη θεραπεία, η τιμή της οποίας εξαρτάται από το κόστος των εργαλείων, των προμηθειών, των προσόντων του χειρουργού, των χρησιμοποιημένων φαρμάκων. Κατά μέσο όρο, η λαπαροσκόπηση της σκωληκοειδίτιδας θα κοστίσει 20 ή περισσότερα χιλιάδες ρούβλια. Οι χρόνιες φλεγμονώδεις αλλαγές του παραρτήματος μπορεί να είναι λόγοι για την εφαρμογή του, τότε ο χειρουργός μπορεί να συστήσει να υποβληθεί σε προγραμματισμένη θεραπεία.

Πολλοί ασθενείς θέλουν να περάσουν την μετεγχειρητική περίοδο σε ξεχωριστό άνετο θάλαμο, και όχι μόνο ιδιωτικές κλινικές, αλλά και τα κοινά δημόσια νοσοκομεία μπορούν να παρέχουν αυτή την υπηρεσία με αμοιβή. Επιπλέον, μπορείτε να πληρώσετε για μέρος των αναλώσιμων - έμπλαστρα, ελαστικοί επίδεσμοι, παυσίπονα κ.λπ. Φυσικά, με την ελεύθερη θεραπεία ο ασθενής δεν θα μείνει για να αιμορραγήσει ή να υποφέρει από πόνο, αλλά με δικά του έξοδα μπορείτε να αγοράσετε καλύτερα φάρμακα από τον προϋπολογισμό του νοσοκομείου.

Σε γενικές γραμμές, η λαπαροσκόπηση της σκωληκοειδίτιδας είναι ένας αποτελεσματικός και αρκετά αξιόπιστος τρόπος αντιμετώπισης της φλεγμονής της διαδικασίας του κελύφους, αλλά μόνο εάν η επέμβαση εκτελείται από έναν εξειδικευμένο ειδικό με επαρκή εμπειρία τέτοιων επεμβάσεων. Αυτός ο εξοπλισμός εισάγεται σταδιακά σε ευρεία πρακτική και, ελπίζω, θα είναι "σε εξέλιξη" μαζί με άλλες ελάχιστα επεμβατικές λειτουργίες.